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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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陣發(fā)性室上性心動過速
相關(guān)疾?。?
心跳加速
代名詞：
陣發(fā)性室上性心動過速

定義

陣發(fā)性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動稱為陣發(fā)性室上性心動過速包括房性和交界區(qū)性心動過速，有時二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。

原因

陣發(fā)性室上性心動過速常見于冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其他藥物毒性反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。

癥狀

1.心率快，多在160～220次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。
2.心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。
3.多尿、出汗、呼吸困難。
4.持續(xù)時間長可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。
5.突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長，偶有發(fā)生昏厥者。
6.刺激迷走神經(jīng)末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。
7.心音絕對規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細(xì)速，血壓可下降。
近年來，由于心臟電生理學(xué)的研究進(jìn)展，對陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制及分型，有一些新的認(rèn)識。一般根據(jù)其發(fā)生部位及機(jī)制的不同分為六型。

診斷

臨床上需與竇性心動過速、心房撲動、非陣發(fā)性心動過速相鑒別

治療

1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。①請病人屏氣后用力呼氣；②刺激咽部引起惡心；③指壓或按摩頸動脈竇，先試右側(cè)10秒，如無效再試左側(cè)10秒，切勿兩側(cè)同時加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫(yī)生操作；④指壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險。
2.維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人2周內(nèi)未用β-受體阻滯藥者可作首選。
3.毛花苷C（西地蘭）對于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征有QRS波寬者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷C（西地蘭）快，比維拉帕米（異搏定）慢，但副作用極少，原因是相當(dāng)多的室上性心動過速系經(jīng)房室結(jié)折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結(jié)上，故可阻斷PSVT。
5.三磷腺苷（ATP）該藥對竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，對經(jīng)房室交界區(qū)折返的PSVT有效。該藥半衰期很短，僅有30秒，故若無效，3～5分鐘后可重復(fù)靜脈注射。為防止嚴(yán)重竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，可與阿托品聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。
6.超速或配對起搏各種藥物治療無效者，可經(jīng)食管或心房內(nèi)超速或配對起搏以中止心動過速發(fā)作。
7.緊急情況時，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復(fù)律。
8.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)安全有效，并發(fā)癥少，可有效治療大多數(shù)患者。

并發(fā)癥

心動過速頻率超過200次/分鐘，可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作（阿-斯綜合征），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。
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