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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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過度換氣綜合征
相關(guān)疾?。?
意識變化認(rèn)知障礙胸部壓迫感呼吸困難心跳加速心律失常腹部疼痛腹脹不安
代名詞：
過度換氣綜合征

定義

  過度通氣綜合征(hyperventilation syndrome，HVS)是呼吸中樞調(diào)節(jié)異常，過度通氣超過生理代謝所需而引起的一組癥候群。常表現(xiàn)為呼吸困難、肢體麻木、頭暈眼花，嚴(yán)重者可有暈厥、抽搐等癥狀。發(fā)作時患者會感到心跳加速、心悸、出汗，因為自己感覺不到呼吸而加快呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳不斷被排出而濃度過低，引起繼發(fā)性的呼吸性堿中毒等癥狀，也稱呼吸性堿中毒綜合征、呼吸神經(jīng)綜合征、高通氣綜合征。

原因

1.精神性過度通氣
這是呼吸性堿中毒的常見原因，但一般不嚴(yán)重。嚴(yán)重者可有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見于癔病發(fā)作患者。


2.代謝性過程異常

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及發(fā)熱時，通氣可明顯增加，超過了應(yīng)排出的二氧化碳（CO2）量。可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，但一般也不嚴(yán)重。說明通氣量并非單取決于體液中[H+]和二氧化碳分壓（PCO2），也與代謝強(qiáng)度和需氧情況有關(guān)。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應(yīng)引起的。


3.乏氧性缺氧

乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償，但同時可以造成CO2排出過多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見于進(jìn)入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病變?nèi)绶窝?、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的患者；此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左分流增加而導(dǎo)致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過度通氣。這些均引起血漿碳酸（H2CO3）下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。


4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷患者中有的呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過度。


5.水楊酸中毒

水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對正常刺激的敏感性也升高。因而出現(xiàn)過度通氣。


6.革蘭陰性桿菌敗血癥

革蘭陰性桿菌進(jìn)入血循環(huán)繁殖的患者，在體溫血壓還沒有發(fā)生變化時即可出現(xiàn)明顯的通氣過度。PCO2有低至17mmHg者。此變化非常有助于診斷。其機(jī)制尚不清楚，因為動物實驗中未能成功復(fù)制出此現(xiàn)象。


7.人工呼吸過度


8.肝硬化

肝硬化有腹水及血氨氣（NH3）升高者可出現(xiàn)過度通氣?？赡芟礜H3對呼吸中樞的刺激作用引起的。當(dāng)然，腹水上抬橫膈也有刺激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水患者卻無過度通氣的反應(yīng)。


9.代謝性酸中毒突然被糾正

如使用碳酸氫鈉（NaHCO3）糾正代謝性酸中毒，細(xì)胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常，但通過血腦漿屏障很慢，約12～24小時，此時腦內(nèi)仍為代謝性酸中毒，故過度通氣仍持續(xù)存在。這就造成H2CO3過低的呼吸性堿中毒。


10.妊娠

有中等程度的通氣增加，超過CO2產(chǎn)量，目前認(rèn)為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用，一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應(yīng)期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生酮癥酸中毒，妊娠反應(yīng)期過后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時引起手足搐搦。


11.其他

大約有14%呼吸困難患者經(jīng)過系統(tǒng)檢查找不出器質(zhì)性病理改變，被稱之為“醫(yī)學(xué)無法解釋的呼吸困難（Medicallyunexplaineddyspnea）。

癥狀

  發(fā)病時呼吸加深加快，患者訴有呼吸費力；胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動過速等。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、意識障礙。查體無陽性體征。

診斷

1.在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，根據(jù)發(fā)病前多有心因性因素、典型的癥狀、動脈血氣分析證實呼吸性堿中毒、過度通氣激發(fā)試驗部分或完全誘發(fā)出主要癥狀做出臨床診斷。常見于女性。


2.過度通氣激發(fā)試驗通過潮氣末二氧化碳分析儀讓患者自主過度呼氣3分鐘（60次/分鐘）誘發(fā)出患者呼吸調(diào)節(jié)功能的不穩(wěn)定性，使其過度通氣造成呼吸性堿中毒，全部或部分復(fù)制出重要癥狀。


3.試驗性治療，試用含二氧化碳的氣體讓其吸入，可阻止癥狀的發(fā)生。

治療

1.如因感染、肝硬化等疾病所致，積極防治原發(fā)??；


2.向患者解釋癥狀與過度通氣之間的關(guān)系，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理；


3.學(xué)習(xí)腹式呼吸、緩慢呼吸，通過減慢呼吸頻率，減少或消除過度通氣的傾向性；


4.采用面罩限制通氣，重復(fù)吸入面罩內(nèi)二氧化碳，糾正低碳酸血癥；


5.對于焦慮癥狀較明顯的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；


6.為提高血液PCO2可用紙袋或長筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失。也可吸入含5%CO2的氧氣，達(dá)到對癥治療的作用。


7.手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿鈣離子（[Ca+])（緩注10%葡萄糖酸鈣10ml）。

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