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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
高原反應(yīng)
相關(guān)疾?。?
頭痛高原反應(yīng)
代名詞：
高山病、高原病

定義

高原反應(yīng)（high altitude reaction），亦稱高原病、高山病，嚴格說是高原病的一種分型。是人體急速進入海拔3000米以上高原暴露于低壓低氧環(huán)境后產(chǎn)生的各種不適，是高原地區(qū)獨有的常見病。常見的癥狀有頭痛，失眠，食欲減退，疲倦，呼吸困難等。頭痛是最常見的癥狀，常為前額和雙顳部跳痛，夜間或早晨起床時疼痛加重。肺通氣增加如用口呼吸，輕度活動等可使頭痛減輕。高原病根據(jù)發(fā)病急緩分為急性、慢性兩大類,再根據(jù)低氧突出損害的器官系統(tǒng)進行臨床分型。

原因

高原反應(yīng)的發(fā)病率與上山速度、海拔高度、居住時間以及體質(zhì)等有關(guān)。一般來講，平原人快速進入海拔3000m以上高原時，50%～75%的人出現(xiàn)高原反應(yīng)，但經(jīng)3～10天的習(xí)服后癥狀逐漸消失。本病的發(fā)生老年人低于青年人，女性低于男性；高原反應(yīng)的發(fā)生率與男性的體重指數(shù)呈正相關(guān)，與女性的體重指數(shù)無關(guān)，說明肥胖男性易感性大。

癥狀

高原適應(yīng)不全的速度和程度決定高原病發(fā)生的急緩和臨床表現(xiàn)。急性高原病(acute mountain sickness)分為3種類型，即急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫。彼此可互相交叉或并存。慢性高原病(chronic mountain sickness)又稱Monge病，較少見。主要發(fā)生在久居高原或少數(shù)世居海拔4000m以上的人。有慢性高原反應(yīng)、高原紅細胞增多癥、高原血壓改變和高原心臟病4種臨床類型。急、慢性高原反應(yīng)是急、慢性高原病的最輕型。


    1.急性高原反應(yīng)(acute high-altitude reaction)
    很常見。未適應(yīng)者一天內(nèi)進入高原地區(qū)后6～24小時發(fā)病，出現(xiàn)雙額部疼痛、心悸、胸悶、氣短、厭食、惡心和嘔吐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與飲酒過量時表現(xiàn)相似。有些病例出現(xiàn)口唇和甲床發(fā)紺。通常在高原停留24～48小時后癥狀緩解，數(shù)天后癥狀消失。少數(shù)可發(fā)展成高原肺水腫和（或）高原腦水腫。
    （1）由平原快速進入海拔3000m以上高原，或由高原進入海拔更高地區(qū)，在數(shù)小時或1～3天內(nèi)發(fā)病。
    （2）有下列表現(xiàn)之一或一種以上者應(yīng)考慮本?。孩儆蓄^痛、頭昏、惡心嘔吐、心慌氣短、胸悶胸痛、失眠、嗜睡、食欲減退、腹脹、手足發(fā)麻等癥狀，經(jīng)檢查不能用其他原因解釋者。評價癥狀的程度主要依據(jù)頭痛及（或）嘔吐的程度（輕、中、重度），并結(jié)合其他癥狀。②休息時僅表現(xiàn)輕度癥狀如心慌、氣短、胸悶、胸痛等，但活動后癥狀特別顯著者。③有下列體征者，如脈搏顯著增快、血壓輕度或中度升高（也有偏低），口唇及（或）手指發(fā)紺，眼瞼或面部水腫等。

    （3）經(jīng)吸氧，或適應(yīng)1～2周，或轉(zhuǎn)入低處后上述癥狀或體征明顯減輕或消失者。


    2.慢性高原反應(yīng)(chrollic high altitude reaction)
    是急性高原反應(yīng)持續(xù)3個月以上癥狀不消失者，表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸、氣短、食欲減退、消化不良、手足麻木和顏面水腫，有時發(fā)生心律失?；蚨虝盒曰柝省?

診斷

1.急性高原反應(yīng)

    急性高原反應(yīng)進入海拔3千米以上時，第1～2日癥狀最明顯，后漸減輕，大多6～7日基本消失，少數(shù)可持續(xù)存在。主要表現(xiàn)為頭痛、記憶與思維能力減退及失眠、多夢等。呼吸深、頻率增加、心動過速。部分患者有發(fā)紺、血壓升高。


2.慢性高原反應(yīng)

    急性高原反應(yīng)持續(xù)3個月以上癥狀仍然持續(xù)存在，可有心悸、氣短、食欲減退、消化不良、手足麻木、顏面水腫，有時發(fā)生心律失?；蚨虝盒曰柝?。

治療

1.急性高原反應(yīng)
（1）休息 一旦考慮急性高原反應(yīng)，癥狀未改善前，應(yīng)終止攀登，臥床休息和補充液體。輕癥者可不予處理，一般經(jīng)適應(yīng)1～2周癥狀自行消失。
（2）氧療 經(jīng)鼻管或面罩吸氧（1～2L/min）后，幾乎全部病例癥狀緩解。
（3）藥物治療 頭痛者應(yīng)用阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬或普魯氯哌嗪；惡心嘔吐時，肌注丙氯拉嗪(或甲哌氯丙嗪)；反應(yīng)較重者酌情選用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止吐等藥物對癥治療，如去痛片、地西泮、甲氧氯普胺等。頭痛及嘔吐還可用“氨撲苯”及“消嘔寧”，后者主要作用于嘔吐中樞而對其他區(qū)域無抑制作用。嚴重病例，口服地塞米松或地塞米松和乙酰唑胺聯(lián)合應(yīng)用。
（4）宜地治療 癥狀不緩解甚至惡化者，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送到海拔較低的地區(qū)，即使海拔高度下降300m，癥狀也會明顯改善
2. 慢性高原反應(yīng)
（1）宜地治療 在可能情況下，應(yīng)轉(zhuǎn)送到海平面地區(qū)居住。
（2）氧療 重癥者夜間給予低流量吸氧(1～2L/min)能緩解癥狀?？捎栝g斷或持續(xù)吸氧，不主張長時間吸氧，因有礙機體對低氧環(huán)境習(xí)服。必要時可用輕緩利尿劑如醋氮酰胺或用氨茶堿口服等治療。
（3）藥物 乙酞唑胺或酯酸甲經(jīng)孕酮，能改善氧飽和度。
（4）靜脈放血 靜脈放血可作為臨時治療措施。
治療基本原則是早期診斷，避免發(fā)展為嚴重高原病。輕型患者無特殊治療，多數(shù)人在12～36小時內(nèi)獲得充分適應(yīng)后，癥狀自然減輕或消失。

預(yù)防措施

進入高山前應(yīng)對心理和體質(zhì)進行適應(yīng)性鍛煉，如有條件最好在低壓艙內(nèi)進行間斷性低氧刺激與習(xí)服鍛煉，使機體能夠?qū)τ谟善皆D(zhuǎn)到高原缺氧環(huán)境有某種程度的生理調(diào)整。目前認為除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預(yù)防急性高原病的最穩(wěn)妥、最安全的方法。專家建議，初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應(yīng)在2500～3000m處停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超過600～900m。到達高原后，頭兩天避免飲酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥，避免重體力活動，輕度活動可促使習(xí)服。避免寒冷防凍，注意保溫，主張多用高碳水化合物飲食。避免煙酒和服用鎮(zhèn)靜催眠藥，保證供給充分液體。上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，復(fù)方黨參，舒必利等藥對預(yù)防和減輕急性高原病的癥狀可能有效。有器質(zhì)性疾病、嚴重神經(jīng)衰弱或呼吸道感染患者，不宜進入高原地區(qū)。
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