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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
高鎂血癥
相關(guān)疾?。?
呼吸困難心停止心律失常嘔吐惡心筋力減弱
代名詞：
高鎂血癥

定義

  血清鎂濃度超過正常值時即為高鎂血癥，指血中Mg2+>1.25 mmoL/L。除少數(shù)醫(yī)源性因素導(dǎo)致進入體內(nèi)鎂過多外，大多是因腎臟功能障礙引起排泄減少所致。如同低鎂血癥一樣，血清鎂濃度也并非是鎂增多的可靠指標(biāo)，因為血清中鎂25%與蛋白質(zhì)結(jié)合，這部分鎂并不發(fā)揮生理效應(yīng)。鎂離子主要在細胞內(nèi)，因此當(dāng)機體鎂的含量增加時，血清鎂可在正常范圍內(nèi)。但一般情況下，高鎂血癥和機體鎂增多的程度一致。如同腎臟對鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子的調(diào)節(jié)有一定延遲作用一樣，腎臟對鎂的調(diào)節(jié)也并非迅速發(fā)揮明顯的作用。因此大量靜脈應(yīng)用鎂制劑，若不注意監(jiān)測，也可發(fā)生嚴重高鎂血癥。若合并腎功能障礙，腎的調(diào)節(jié)作用嚴重削弱，則容易發(fā)生高鎂血癥。

原因

  以急性或慢性腎衰竭多見，但一般腎衰竭患者血鎂大多仍能維持正常或正常偏高水平，且無高鎂血癥導(dǎo)致的癥狀。如果一時攝入過多（如使用抗酸劑）或經(jīng)其他途徑進入體內(nèi)過多（例如肌注硫酸鎂等），則有可能出現(xiàn)明顯高鎂血癥并出現(xiàn)癥狀。此外，甲狀腺素可抑制腎小管鎂重吸收，促進尿鎂排出，故某些甲狀腺功能減退黏液性水腫的患者可發(fā)生高鎂血癥。醛固酮也具有抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出的作用，故Addison病患者可有高鎂血癥。

癥狀

  高鎂血癥的臨床表現(xiàn)與血清鎂升高的幅度及速度有關(guān)，短時間內(nèi)迅速升高者臨床癥狀較重，一般早期表現(xiàn)為食欲不振，惡心，嘔吐，皮膚潮紅，頭痛，頭暈等，因缺乏特異性，容易忽視，當(dāng)血清鎂濃度達2～4mmoL/L，可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉及循環(huán)系統(tǒng)的明顯改變。
1.對神經(jīng)-肌肉的影響

血清鎂離子升高可抑制神經(jīng)-肌肉接頭及中樞神經(jīng)乙酰膽堿的釋放，故表現(xiàn)為呼吸肌無力和中樞抑制狀態(tài)，一般情況下血清鎂濃度與臨床表現(xiàn)有一定關(guān)系，即血清鎂濃度>3mmol/L時，腱反射減弱或消失；>4.8mmol/L時，發(fā)生肌無力，四肢肌肉軟癱，影響呼吸肌時，可發(fā)生呼吸衰竭，呼吸停止；>6mmol/L時，可發(fā)生嚴重的中樞抑制，如昏睡，木僵，昏迷等。


2.對心血管系統(tǒng)的影響
（1）對心臟的影響 主要表現(xiàn)為自律性細胞的抑制作用，表現(xiàn)為竇性心動過緩，各種情況的傳導(dǎo)阻滯組織，由于高位正常細胞的自律性降低，低位自律性細胞興奮，可發(fā)生各種心律失常。

（2）對血管的影響 高血鎂可抑制交感神經(jīng)節(jié)前纖維乙酰膽堿的釋放，相應(yīng)去甲腎上腺素釋放減少；當(dāng)然也抑制副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，但由于前者的作用更強，故表現(xiàn)為血管平滑肌舒張，皮膚潮紅，血壓下降。


3.對消化系統(tǒng)的影響

高血鎂抑制自主神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并直接抑制胃腸道平滑肌，患者可表現(xiàn)有腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。


4.對呼吸系統(tǒng)的影響
嚴重高血鎂可使呼吸中樞興奮性降低和呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸停止。

診斷

1.血清

鎂濃度升高（血清鎂>1.25mmol/L）可直接診斷高鎂血癥。


2.24小時尿鎂排泄量

對診斷病因有較大幫助，若丟失量減少，說明是腎性因素，內(nèi)分泌因素，代謝因素所致，否則是攝取增加或分布異常所致。


3.心電圖檢查

高鎂血癥可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯和心動過緩，其心電圖表現(xiàn)為P-R間期延長，QRS增寬及Q-T間期延長，因高血鎂常伴隨高血鉀，故可出現(xiàn)高尖T波。


4.B超檢查
及早發(fā)現(xiàn)腎臟器質(zhì)性改變。

治療

1.對癥處理
（1）使用鈣離子 由于鈣對鎂有拮抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解癥狀。
（2）一般對癥處理 根據(jù)需要可采用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。

（3）膽堿酯酶抑制劑 高鎂血癥可使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿減少，應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑可使乙酰膽堿破壞減少，從而減輕高鎂血癥引起的神經(jīng)-肌肉接頭興奮性的降低。可試用的藥物有新斯的明等。


2.降低血鎂濃度
（1）增加尿鎂的排出 腎功能正?；颊呖蛇m當(dāng)補充生理鹽水或葡萄糖液糾正脫水，增加腎小球濾過量，加速鎂的排出。在補充血容量的基礎(chǔ)上，使用利尿藥可增加尿鎂排出?？蓪⑧玎侯惱蛩幒婉壤蛩幒嫌?。但對于明顯腎功能不全者來說，應(yīng)用利尿藥是無效的。
（2）血液透析 腎功能不全時發(fā)生高鎂血癥是應(yīng)用透析療法的指征，因為腎功能不全時高鎂血癥，高鈣血癥常合并存在，這時應(yīng)用鈣治療是不合適的。但注意透析時要使用無鎂液。
（3）嚴格控制鎂的攝取 必須停用一切含鎂藥物。
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