目的在于盡早控制驚恐發(fā)作預(yù)防再發(fā)和引起廣場恐怖。
⒈早期治療在處理初次的驚恐發(fā)作時，應(yīng)向患者說明由焦慮導(dǎo)致的軀體癥狀貌似可怕，其實(shí)是無害的，并解釋患者的“擔(dān)心失去自我控制或死去”想法是焦慮導(dǎo)致的認(rèn)知障礙會使焦慮進(jìn)入惡性循環(huán)從而防止驚恐障礙的進(jìn)一步形成患者應(yīng)被告知回避行為的重要性回避產(chǎn)生驚恐障礙的場所會導(dǎo)致廣場恐懼
⒉藥物治療可選用以下藥物：
⑴三環(huán)類抗抑郁劑：一些抗抑郁藥大劑量應(yīng)用時有抗驚恐發(fā)作的作用。故常被作為一線藥物，較多選用丙米嗪每天劑量50～300mg：可從小劑量10mg或25mg開始，逐漸加量大多數(shù)患者日用量至少在150mg以上才見效。氯米帕明（氯丙咪嗪）（25～200mg/d）亦可使用。對抗膽堿能副反應(yīng)不能耐受者，可改用地昔帕明（去甲咪嗪）；易出現(xiàn)低血壓的老年人，可選用去甲替林（nortriptyline）阿米替林對減少驚恐發(fā)作同苯二氮卓類相似，并很少引起依賴和撤藥反應(yīng)。但該藥起效較慢并有較多的不良反應(yīng)，并且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現(xiàn)為提高覺醒水平包括焦慮不安、失眠以及交感神經(jīng)興奮。因此該藥需從小劑量開始應(yīng)用大約有2/3對苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停藥6周后復(fù)發(fā)，并需要進(jìn)一步治療。
⑵5-羥色胺回收抑制劑：可作為一線藥物特別是對三環(huán)類副反應(yīng)不能耐受者；合并強(qiáng)迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選。常用藥物有：帕羅西汀（20～60mg/d），氟西?。?～20mg/d）、舍曲林（50～150mg/d）和氟伏沙明（150mg/d）早晨服用SSRI（如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明）SNRI（文拉法辛及其緩釋劑)以及NaSSA（米氮平）等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發(fā)作的癥狀，其效果同阿米替林相當(dāng)。該藥沒有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)但其特有的不良反應(yīng)可使一部分患者無法耐受而終止服藥。
⑶單胺氧化酶抑制劑：適用于對其他抗抑郁劑不能耐受者；合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選常用藥物有：苯乙肼（15～60～90mg/d）和反苯環(huán)丙胺（tranylcypromine，10～80mg/d），早晨服用。
⑷高效苯二氮卓類：適用于對各種抗抑郁劑不能耐受者；預(yù)期焦慮或恐怖性回避很突出，以及需要快速見效的例可首選。常用藥物有：阿普唑侖和氯硝西泮。后者藥物作用時間較長，較少戒斷反應(yīng)苯二氮卓類在控制驚恐發(fā)作時必須大劑量地使用并持續(xù)數(shù)月，但會因此引起依賴性和撤藥反應(yīng)。常規(guī)使用藥為阿普唑侖，該藥在治療劑量時其效價較地西泮高而鎮(zhèn)靜作用相對較弱通常需6mg/d才可控制驚恐發(fā)作（與60mg地西泮相當(dāng)）加藥需2～3周撤藥需緩慢，一般在6周以上。
⑸其他藥物：文法拉辛(venlafaxine，50～75mg/d）和奈法唑酮(nefazodone，200～600mg/d）可試用于其他藥物療效不佳的患者。
由于本病容易復(fù)發(fā)各種治療時期一般不宜短于半年；有的病例需維持用藥3～5年才能充分緩解。
⒊心理治療用藥物治療控制驚恐發(fā)作之后常需配合心理治療，才能消除預(yù)期焦慮和恐怖性回避。
⑴支持性心理治療：向患者說明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)鼓勵患者堅持治療計劃組織同類患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。
⑵認(rèn)知行為治療：認(rèn)知療法是由臨床心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師進(jìn)行的專業(yè)治療。認(rèn)知療法短期效果同藥物治療相當(dāng)并有較低的復(fù)發(fā)率。但該治療需?？漆t(yī)師進(jìn)行，并較費(fèi)時間一般在行認(rèn)知治療前應(yīng)先行藥物治療。
①可選擇以下方式進(jìn)行：在發(fā)作間歇期有慢性過度換氣而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時出現(xiàn)急性過度換氣的患者，可導(dǎo)致低碳酸血癥和堿中毒從而降低腦血流量引起頭暈意識模糊和人格解體等癥狀。采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作，或通過呼吸的行為訓(xùn)練，教患者調(diào)節(jié)呼吸頻率不要過度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著減少
②暴露療法：讓患者通過默想，暴露于驚恐發(fā)作時的軀體感受，以消除患者對各種自主神經(jīng)反應(yīng)的恐懼。對有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場恐怖的患者，宜采取現(xiàn)場暴露使患者能逐步適應(yīng)害怕的情境。
③放松訓(xùn)練：可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢胸腹部、下肢各組肌肉達(dá)到減輕焦慮的目的。也可讓患者學(xué)會保健氣功，放松全身肌肉、調(diào)節(jié)呼吸、意守丹田消除雜念。
④認(rèn)知重建：對患者發(fā)病時的軀體感覺和情感體驗(yàn)給予合理的解釋讓患者意識到這類感覺和體驗(yàn)是良性的對健康不會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。
