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二尖瓣瓣口面積4～6cm²。

二尖瓣瓣口面積1.5～2.0cm²。

二尖瓣瓣口面積1.0～1.5cm²。

（4）體循環(huán)栓塞、心衰及房顫出現(xiàn)相應臨床癥狀。

（1）心力衰竭 遵循心衰治療的一般原則，利尿、強心、擴血管治療。急性肺水腫時避免使用擴張小動脈為主的擴血管藥。

（2）心房顫動 治療原則為控制心室率，爭取恢復竇性心律，預防血栓栓塞。①急性發(fā)作伴快室率：血流動力學穩(wěn)定者，可靜注西地蘭將心室率控制在100次/分鐘以下。無效，可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑（美多心安、艾司洛爾）或鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫?；急性發(fā)作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時，應立即電復律。②慢性心房顫動：病程<1年，左房內徑<60mm，無病態(tài)竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯者，可考慮行藥物（常用轉復藥物有奎尼丁、胺碘酮）或電復律術轉復竇性心律。復律前應做超聲檢查以排除心房內附壁血栓。轉復成功后用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉復者，口服地高辛或聯(lián)用地爾硫?、倍他樂克、氨酰心安將心室率控制在靜息時70次/分鐘左右。

（3）抗凝適應證 ①左房血栓。②曾有栓塞史。③人工機械瓣膜。④房顫。如無禁忌證，首選華法林，控制血漿凝血酶原時間（PT）延長1.5～2倍；國際標準化比率（INR）2.0～3.0。復律前3周和復律后4周需服用華法林抗凝治療。

手術選擇：二尖瓣狹窄手術包括成形術及換瓣手術兩大類，一般情況下首選成形術，病變難以成形或成形手術失敗者，考慮進行瓣膜置換。

（1）經(jīng)皮房間隔穿刺 二尖瓣球囊擴張術（PBMV）適應證：①有癥狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級。②無癥狀，但肺動脈壓升高（肺動脈收縮壓靜息>50mmHg，運動>60mmHg）。③中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔軟，前葉活動度好，無嚴重增厚，無瓣下病變，超聲及影像無嚴重鈣化。⑤左房內無附壁血栓。⑥無中重度二尖瓣反流；⑦近期無風濕活動（抗“O”、血沉正常）。

（2）閉式交界分離術 適應證同經(jīng)皮球囊擴張術，現(xiàn)已被球囊擴張術及直視成形術所替代。

（3）直視二尖瓣成形術 適應證：心功能Ⅲ～Ⅳ級；中、重度狹窄；瓣葉嚴重鈣化，病變累及腱索和乳頭??；左房血栓或再狹窄等，不適于經(jīng)皮球囊擴張術。術后癥狀緩解期為8～12年，常需二次手術換瓣。