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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
二尖瓣關(guān)閉不全
相關(guān)疾?。?
痰
代名詞：
二尖瓣關(guān)閉不全

定義

正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。

原因

1.慢性發(fā)病
（1）風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見 占全部二尖瓣關(guān)閉不全患者的1/3，且多見于男性。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。
（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。
（3）先天性畸形 二尖瓣裂缺，最常見于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥；降落傘型二尖瓣畸形。
（4）二尖瓣環(huán)鈣化 為特發(fā)性退行性病變，多見于老年女性患者。此外，高血壓病、馬方綜合征、慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。
（5）左心室擴(kuò)大 任何病因引起的明顯左心室擴(kuò)大，均可使二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，和乳頭肌側(cè)移，影響瓣葉的閉合，從而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。
（6）二尖瓣脫垂綜合征。
（7）其他少見病因 結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；肥厚梗阻型心肌?。粡?qiáng)直硬化性脊椎炎。
2.急性二尖瓣關(guān)閉不全
多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開裂而引起，可見于感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。

癥狀

1.癥狀
（1）急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。
（2）慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長期沒有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動脈高壓，右心衰。
2.體征
（1）聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。P2亢進(jìn)、寬分裂。
（2）其他 心尖搏動增強(qiáng)，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時，出現(xiàn)相應(yīng)體征。

診斷

三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應(yīng)注意鑒別，超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流最精確的無創(chuàng)檢查方法。

治療

1.藥物治療
（1）急性 治療目標(biāo)為減少反流量、恢復(fù)前向血流、減輕肺淤血。硝普鈉可同時擴(kuò)張小動脈、小靜脈，降低前、后負(fù)荷，應(yīng)首選。低心排時，可聯(lián)用正性肌力藥（如多巴酚丁胺）或使用主動脈球囊反搏（IABP）。當(dāng)病因為感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病時，同時給予病因治療。
（2）慢性 根據(jù)臨床癥狀酌情給予利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療。房顫者抗凝治療同二尖瓣狹窄。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療主要是二尖瓣修補(bǔ)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。
（1）原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全適應(yīng)證：左心室收縮期末徑>40mm，靜息左心室射血分?jǐn)?shù)<60%，或者肺動脈高壓或進(jìn)行性的心房顫動。
（2）功能性二尖瓣關(guān)閉不全適應(yīng)證：若藥物治療效果不佳，則應(yīng)手術(shù)治療。
（3）對于缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)行冠狀動脈支架植入術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)，以改善癥狀。
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