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急性粟粒型肺TB是由于大量的TB桿菌一次侵入機體，沿血行（血液循環(huán)）進入肺內(nèi)而形成，肺內(nèi)表現(xiàn)為許多大小一致的粟粒狀致密陰影，直徑均在1～2mm，多呈圓形、橢圓型，邊界清晰，廣泛而均勻的分布于兩肺全肺野，粟粒陰影密集時可遮蓋肺紋理，使正常的肺紋理不易辨認(rèn)或因遮蓋而消失，最典型的粟粒型肺TB呈現(xiàn)三均勻征象，即：粟粒狀陰影大小均勻、肺野分布均勻、陰影密度均勻，也有人稱之為“三均勻綜合征”。

原因

1.多在原發(fā)感染后6個月內(nèi)發(fā)生，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、營養(yǎng)不良者。2.多數(shù)起病急，患兒突然高熱伴盜汗、食欲不振、面色蒼白，可有咳嗽、氣急、紫紺等。3.早期肺部體征不明顯，晚期可聞及細小濕啰音，淺表淋巴結(jié)、肝、脾腫大，6個月以下嬰兒可出現(xiàn)黃疸，胸背部皮膚偶見粟粒疹。4.血沉增快，部分病人血象可出現(xiàn)類白血病樣反應(yīng)。5.特殊檢查1)OT、PPD試驗：呈陽性，嚴(yán)重病人也可假陰性。2)胸部Ⅹ線檢查：早期常呈陰性，起病1～2周后可見大小一致，分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野，或僅有彌散性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)陰影，病變急劇進展可形成空洞、肺氣腫、肺大泡、自發(fā)性氣胸。經(jīng)合理化療，病灶可于2～10周后開始吸收，6～7個月完全消失。3)眼底檢查：可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，分布于視網(wǎng)膜中心動脈分枝周圍。

癥狀

急性粟粒型肺TB的臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振、嗜睡、盜汗等明顯的癥狀，以在滲出后出現(xiàn)干酪樣變或部分空洞形成時癥狀表現(xiàn)更重，此時胸透X線改變一般在發(fā)病后3～4周才能顯示。急性粟粒型肺TB隨著病情的進展和治療情況肺內(nèi)X線表現(xiàn)則出現(xiàn)不同的變化，肺內(nèi)X線表現(xiàn)陰影增多、減少、消失，密度增濃、變淡、干酪壞死，甚至空洞形成對臨床有很大的指導(dǎo)意義，但也因的體質(zhì)不同而異，肺內(nèi)的改變受諸多因素的影響。有資料統(tǒng)計表明陰影最初出現(xiàn)的時間多為發(fā)病后3～4d，但也有1～4周不等，一般多為2周左右，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)化治療后可完全或部分消失，別病例經(jīng)3～5周可發(fā)生變化，頑固性的或沒有正規(guī)系統(tǒng)化治療者，肺內(nèi)的變化不明顯或有加重、加深的改變，數(shù)病例在1年內(nèi)都可消失，年老體弱者則吸收慢，需要長時間才能吸收，有時會殘留肺纖維化或鈣化，如有空洞形成時出現(xiàn)厚壁或凈化空洞或轉(zhuǎn)為慢性纖維空洞型肺TB，此種改變非常罕見。雖然典型的急性粟粒型肺TB“三均勻”是其特征性表現(xiàn)，但有時不一定出現(xiàn)此均勻之征象，一點應(yīng)引起重視。有人曾做過統(tǒng)計，全肺野均勻分布的粟粒性陰影只占全部急性粟粒型肺TB發(fā)病人數(shù)的58.11%，說明有相當(dāng)數(shù)量的病人粟粒陰影分布是不均勻或局限性的。另外，病灶大小不等，比粟粒狀陰影大而又有相互融合的病例約占9.98%。因此，在診斷急性粟粒型肺TB時應(yīng)特別慎重，此種情況甚為重要。

急性粟粒型肺TB全程正規(guī)系統(tǒng)化治療的病人，可以按照肺TB的轉(zhuǎn)歸而愈合。如若不能堅持正規(guī)系統(tǒng)化治療的病人，出現(xiàn)的情況則不同，肺內(nèi)病變的X線征象也不相同，應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析，不要以單純的X線表現(xiàn)做出結(jié)論。

診斷

3.1粟粒狀肺轉(zhuǎn)移癌和肺泡癌由于廣泛癌性淋巴管炎在肺野內(nèi)出現(xiàn)異常的線行陰影，肺中下野可見Kerley氏A、B、C線，（1）KerleyA線長約2.0～4.0cm，寬1.0mm，呈直線或近似直線向肺門方向走行。（2）KerleyB線，長<2.0cm，寬1.0mm，呈垂直于胸膜面走行，多為小葉間隔內(nèi)癌性淋巴管炎所形成。（3）KerleyC線為相互交織成網(wǎng)絡(luò)狀陰影，粟粒型肺癌多在中下野，形成多數(shù)散在粟粒狀結(jié)節(jié)，肺尖部少見，粟粒狀轉(zhuǎn)移性癌，多分布兩肺下野，上肺野少見，病灶較粟粒型肺TB稍大，在短期內(nèi)陰影增大并出現(xiàn)新病灶。

3.2矽肺、塵肺兩肺均有粟粒狀陰影，分布不均勻，形成上淡下濃的征象，臨床可有粉塵接觸病史。

3.3肺血吸蟲病病人多有疫水區(qū)接觸史，以成年人多見。早期肺部改變類似急性粟粒型肺TB，但陰影密度較淡，其大小不一，直徑多在1～5mm之間，分布亦不均，以中下肺野及內(nèi)中帶多見，血常規(guī)檢查可見嗜酸細胞異常增多，結(jié)合臨床病史不難做出診斷。

3.4含鐵血黃素沉著通常多見于10歲以下兒童，成人中少見，早期肺出血期為兩肺廣泛斑點狀及小片狀模糊陰影。其直徑0.5～10mm不等，密度淡，邊緣不清，分布多呈對稱性，兩肺中下野相對較多，其他肺野較少，

在模糊陰影內(nèi)可見到“雙軌”征（也稱“支氣管充氣”征），此病可引起肺間質(zhì)纖維化。

3.5肺泡微石癥本癥表現(xiàn)比較特殊，表現(xiàn)為全肺均勻散布的細小砂粒狀鈣化點，邊緣銳利，單個病灶<1mm，晚期可粗大而融合，肺的中下野內(nèi)帶多見，同時肺尖部可見肺氣腫之征象。嚴(yán)重者，胸膜表面呈致密鈣化層，形如一硬殼包繞肺臟，顯示肺緣清晰，有時肺門附近有線條狀陰影或鈣化影。

治療

1．一般治療與對癥治療。2.抗結(jié)核治療。3.有嚴(yán)重中毒癥狀及呼吸困難者在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物的同時可加用激素治療，療程1～2個月。

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