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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
鉤端螺旋體病
相關(guān)疾?。?
腦膜刺激癥眼球內(nèi)出血
代名詞：
鉤端螺旋體病

定義

  鉤端螺旋體?。ê喎Q鉤體?。┦怯筛鞣N不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區(qū)尤為嚴(yán)重。我國大多數(shù)省、市、自治區(qū)都有本病的存在和流行。臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn)；晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因。

原因

  致病性鉤體為本病的病原。鉤體呈細(xì)長絲狀，圓柱形，螺旋盤繞細(xì)致，有12～18個(gè)螺旋，規(guī)則而緊密，狀如未拉開彈簧表帶樣。鉤體的一端或兩端彎曲成鉤狀，使菌體呈C或S字形。菌體長度不等，一般為4～20μm，平均6～10μm，直徑平均為0.1～0.2μm。鉤體運(yùn)動(dòng)活潑，沿長軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，菌體中央部分較僵直，兩端柔軟，有較強(qiáng)的穿透力。

癥狀

  潛伏期2～20天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現(xiàn)。
1.早期（鉤體血癥期）

  多在起病后3天內(nèi)，本期突出的表現(xiàn)是：發(fā)熱、頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、全身表淺淋巴結(jié)腫大。本期還可同時(shí)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、納呆、腹瀉；呼吸系統(tǒng)癥狀如咽痛、咳嗽、咽部充血、扁桃體腫大。部分患者可有肝、脾腫大，出血傾向。極少數(shù)患者有中毒精神癥狀。


2.中期（器官損傷期）
  在起病后3～14日，此期患者經(jīng)過了早期的感染中毒敗血癥之后，出現(xiàn)器官損傷表現(xiàn)，如咯血、肺彌漫性出血、黃疸、皮膚黏膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。

此期的臨床表現(xiàn)是劃分以下各型的主要依據(jù)，分為：流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型。


3.恢復(fù)期或后發(fā)癥期
  患者熱退后各種癥狀逐漸消退，但也有少數(shù)患者退熱后經(jīng)幾日到3個(gè)月左右再次發(fā)熱，出現(xiàn)癥狀，稱后發(fā)癥。表現(xiàn)為后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥、脛前熱等癥狀。

診斷

1.常規(guī)檢查與血液生化檢查

  無黃疸病例的血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高；黃疸病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。尿常規(guī)檢查中多數(shù)患者有輕度蛋白尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或管型出現(xiàn)，黃疸病例有膽紅素增高。一般在病期第1～2周內(nèi)持續(xù)上升，第3周逐漸下降，可持續(xù)到一個(gè)月以后，血清轉(zhuǎn)氨酶可以升高，但增高的幅度與病情的輕重并不平行，不能以轉(zhuǎn)氨酶增高的幅度作為肝臟受損的直接指標(biāo)。半數(shù)病例有肌酸磷酸激酶（CPK）增高（平均值是正常值的5倍）。


2.特異性檢測
  有病原體分離和血清學(xué)試驗(yàn)兩種方法。均是用已知鉤體抗原檢測血中出現(xiàn)的相應(yīng)抗體，不能做到早期診斷。近年來開展了乳膠凝集抑制試驗(yàn)，反向間接血凝試驗(yàn)與間接熒光抗體染色試驗(yàn)等可以測出血中早期存在的鉤體，已取得了早期診斷的初步成果。

治療

1.一般治療

  強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，給予易消化飲食，保持體液與電解質(zhì)的平衡，如體溫過高，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行物理降溫至38℃左右。在患者家中、門診或入院24小時(shí)內(nèi)特別在6～24小時(shí)內(nèi)密切觀察病情，警惕青霉素治療后的雅-赫反應(yīng)與肺彌漫性出血的出現(xiàn)?；颊吣驊?yīng)采用石灰、含氯石灰等消毒處理。


2.早期及鉤體血癥型的治療
（1）抗菌藥物治療。
（2）鎮(zhèn)靜藥物治療。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素治療。


3.肺彌漫性出血型的治療
（1）抗菌藥物治療。
（2）鎮(zhèn)靜藥物治療。
（3）腎上腺皮質(zhì)激素治療。
（4）輸液。

（5）強(qiáng)心藥物治療。


4.黃疸出血型的治療
對輕、中度患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對癥治療即可，對重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)下述療法。
（1）出血處理。
（2）精心護(hù)理。

（3）保護(hù)肝臟。


5.腎衰竭型的治療

對輕癥患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對癥治療，腎臟損害大多可自行恢復(fù)。對重癥患者，需進(jìn)行透析治療，并注意水電解質(zhì)平衡。


6.腦膜腦炎型的治療


7.后發(fā)癥的治療
后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎等后發(fā)癥，一般僅采取對癥治療，短期即可緩解。必要時(shí)，可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，則恢復(fù)更快。

預(yù)防措施

  鉤端螺旋體病的預(yù)防和管理需采取綜合的措施，這些措施應(yīng)包括動(dòng)物宿主的消滅和管理，疫水的管理、消毒和個(gè)人防護(hù)等方面。
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