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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
唾液腺炎
相關(guān)疾病：
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代名詞：
唾液腺疾病

定義

唾液腺又稱涎腺，有大小兩種。大的有3對(duì) ：腮腺、頜下腺和舌下腺，各有導(dǎo)管開口于口腔；小的分布于唇、舌 、頰、腭、磨牙后等部位的粘膜固有層和粘膜下層內(nèi)。

原因

涎石病  可以發(fā)生在任何唾液腺，因頜下腺導(dǎo)管長，導(dǎo)管口位于口底，頜下腺涎石最為常見，腮腺次之?？梢园l(fā)生在一個(gè)或多個(gè)腺體,涎石也可以是一個(gè)或多個(gè),有時(shí)還伴有其他臟器的結(jié)石。病因不十分明確，但與以下因素有關(guān)：①涎液滯留、濃縮、化學(xué)成分改變，無機(jī)鹽沉積于導(dǎo)管而形成；②異物如牙刷毛、麥穗芒、脫落上皮細(xì)胞、蛋白分解產(chǎn)物或細(xì)菌等，可形成鈣鹽沉積的核心；③全身因素，如與無機(jī)鹽的新陳代謝和涎液的膠體狀態(tài)有密切關(guān)系。

癥狀

因涎腺排出受阻引起的癥狀，唾液腺腫大、疼痛，進(jìn)食時(shí)，尤其是進(jìn)酸食時(shí)，發(fā)生劇烈脹痛，稱為涎石絞痛，進(jìn)食后逐漸消退。還常伴有唾液腺的慢性炎癥，表現(xiàn)腺體變大、變硬，輕壓痛,導(dǎo)管口紅腫,導(dǎo)管內(nèi)能壓出少許膿液。根據(jù)病史和X射線檢查,陽性涎石（鈣化好，能吸收X射線）不難診斷。若為陰性涎石(不吸收X射線者)，則需將有機(jī)碘水溶液自導(dǎo)管注入腺體，以顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及使少許腺泡充盈,稱作唾液腺造影術(shù),陰性涎石則可見導(dǎo)管中有圓形或卵圓形造影劑缺損處，操作時(shí)注意避免氣體進(jìn)入，以免混淆。若為完全阻塞，則可見造影劑阻于該處；若為不完全阻塞，則可見其遠(yuǎn)心端(導(dǎo)管口為中心)導(dǎo)管及腺體被炎癥破壞的情況。手術(shù)摘除涎石或?qū)⑵浒榘l(fā)炎癥的腺體一并摘除。

診斷

一般分化膿性、特異性（結(jié)核、放線菌病）及病毒性（流行性腮腺炎）。病毒性在流行性疾病中論述。結(jié)核多從淋巴道感染，因腮腺內(nèi)有真正淋巴結(jié)，故腮腺致病者較多，放線菌致唾液腺疾病的極少。急性化膿性腮腺炎現(xiàn)已極少見。過去認(rèn)為患嚴(yán)重的全身疾病時(shí)，血行散播是慢性化膿性腮腺炎的主要感染途徑，但是，目前認(rèn)為是細(xì)菌沿唾液腺管逆行至腺體引起的感染。汞、鉛、砷、鉍等重金屬引起的中毒性腮腺炎也很少見。腮腺炎癥狀表現(xiàn)多樣，局部腫痛，導(dǎo)管口有咸味液體流出，有涎石并存時(shí)，阻塞癥狀更明顯，在皮下可捫得粗硬、索條狀的導(dǎo)管。   頜下腺炎常與阻塞有關(guān)，并且常伴有涎石，致腺體反復(fù)腫脹、疼痛。
除臨床癥狀和體征外，唾液腺造影對(duì)診斷有很大幫助，造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張不整呈臘腸狀，并延及分枝導(dǎo)管者，稱阻塞性唾液腺炎（管炎）。主導(dǎo)管及分枝導(dǎo)管無改變，僅末梢腺泡呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張者，稱非阻塞性唾液腺炎（腺炎）,見于腮腺（成人復(fù)發(fā)性腮腺炎）;還有慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)生于兒童，多有流行性腮腺炎病史,單側(cè)或雙側(cè)腮腺反復(fù)腫脹、疼痛,其唾液腺造影圖像與腺炎相似。兒童及成人復(fù)發(fā)性腮腺炎有自愈傾向，可保守治療。

治療

對(duì)頜下腺疾病可進(jìn)行頜下腺摘除術(shù)。對(duì)腮腺炎的治療：①向?qū)Ч軆?nèi)灌注抗菌藥物，但療效不能持久；②灌注抗菌藥物控制感染后采用主導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，使腮腺逐漸萎縮，停止分泌；③保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)。   唾液腺囊腫和腫瘤  囊腫由唾液腺管阻塞引起。粘液腺囊腫位于粘膜下,為小唾液腺被阻引起,可手術(shù)摘除。舌下腺囊腫為某個(gè)導(dǎo)管阻塞（舌下腺有多個(gè)導(dǎo)管）或?qū)Ч軗p傷破裂，分泌液外滲而形成，其外形與青蛙鳴叫時(shí)鼓起的咽囊相似,故俗稱“蛤蟆腫”。病理研究證明,舌下腺囊腫的囊壁為纖維組織或肉芽組織，偶有上皮，單純切除囊腫，不能準(zhǔn)確切除舌下腺阻塞及外滲部分，難免復(fù)發(fā)，故手術(shù)時(shí)應(yīng)切除囊腫及相連的舌下腺。
唾液腺腫瘤在口腔頜面部的腫瘤中發(fā)病率較高，其中，腮腺的腫瘤發(fā)生率最高。唾液腺腫瘤有良性、低度惡性及惡性之分，混合瘤（又名多形腺瘤）最常見，雖屬良性，但也可以惡變。良性腫瘤為生長緩慢的無痛性腫塊，有活動(dòng)，無粘連，無功能障礙；惡性腫瘤多有疼痛表現(xiàn)，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織而導(dǎo)致面癱、舌肌癱瘓；某些低度惡性腫瘤早期可以似良性腫瘤，但病程較長。
唾液腺腫瘤一般不主張取活體組織檢查，因切開包膜后可引起腫瘤擴(kuò)散，易于復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。常在手術(shù)時(shí)作冰凍切片進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。但這樣延長了手術(shù)時(shí)間，而且有時(shí)冰凍切片也不能確診。所以，現(xiàn)在除唾液腺造影外，國內(nèi)外學(xué)者都在探討新的診斷手段，如CT、超聲、同位素、細(xì)針吸取等方法，以提高術(shù)前對(duì)腫瘤性質(zhì)的認(rèn)識(shí)。因有的腫瘤包膜不完整，采用單純沿包膜剝離的方法，常有復(fù)發(fā)，故手術(shù)時(shí)多從包膜外正常腮腺內(nèi)切除部分腺體或整個(gè)腺體，保留面神經(jīng)。惡性腫瘤不僅作腺體全切，有時(shí)還需切除腫塊外正常組織，必要時(shí)犧牲面神經(jīng)。
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