定義
腰肌勞損(lumbar muscle strain)是指腰部肌肉及其附著點(diǎn)的積累性損傷,引起局部慢性無(wú)菌性炎癥,以腰部隱痛、反復(fù)發(fā)作、勞累后加重為主要臨床表現(xiàn)的疾病。又稱“慢性腰部勞損”、“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。
腰肌勞損是導(dǎo)致腰痛的重要原因之一,具有慢性、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。
原因
腰肌勞損多因腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的積累性、機(jī)械性、慢性損傷,或急性腰扭傷后未獲得及時(shí)有效的治療而轉(zhuǎn)為慢性病變后引起的無(wú)菌性炎癥。
基本病因
急性損傷未愈
腰部急性扭傷后,局部肌肉、韌帶等組織受損,若失治或誤治,損傷未能恢復(fù),遷延成為慢性。反復(fù)多次腰肌輕微損傷亦可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。
慢性炎癥反應(yīng)
腰部長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重或長(zhǎng)期腰部姿勢(shì)不良,使腰部肌肉、韌帶軟組織損傷逐漸形成無(wú)菌性炎癥。
如搬運(yùn)工腰背部經(jīng)常過(guò)度負(fù)重、過(guò)度疲勞,長(zhǎng)期伏案工作者姿勢(shì)不良、彎腰持續(xù)工作時(shí)間太長(zhǎng)等積累性勞損。
這種長(zhǎng)期積累性勞損導(dǎo)致了肌肉、韌帶(常見于棘上韌帶)慢性撕裂,出現(xiàn)炎癥反應(yīng),以致腰痛持久難愈。
腰椎先天畸形及后天損傷
如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根斷裂等,以及后天性損傷,如腰椎壓縮性骨折、脫位和腰椎間盤突出、腰椎滑脫等,這些都可造成腰部肌肉、韌帶的平衡失調(diào),而引起慢性腰肌勞損。
癥狀
腰肌勞損的癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的腰部疼痛,不伴有明顯的器質(zhì)性改變。
典型癥狀
疼痛
一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰部酸痛或脹痛,可向臀部放射。
站立或扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇,休息或改變體位后疼痛通常得到一定程度的緩解。
疼痛容易反復(fù),勞累、受風(fēng)寒后可導(dǎo)致癥狀的加重。
其他癥狀
包括一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛,腰骶部酸痛不適,腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙,嚴(yán)重者可稍有受限。
伴隨癥狀
腰肌勞損通常僅有局部癥狀,部分患者伴有骨質(zhì)疏松、脊柱腰段的生理性彎曲改變或有輕度側(cè)彎等改變。
診斷
醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。
其中,病史和體格檢查對(duì)腰肌勞損的診斷尤為重要。如患者長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng),或長(zhǎng)時(shí)間保持固定體態(tài),繼發(fā)出現(xiàn)反復(fù)的腰部疼痛,不伴有下肢癥狀等,多考慮為腰肌勞損。
此外,醫(yī)生將通過(guò)體格檢查以及病史判斷腰肌勞損的程度,以便給出相應(yīng)的治療方法。
治療
腰肌勞損的治療主要包括糾正不良的生活、工作習(xí)慣,加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉,藥物治療及中醫(yī)治療等。
一般治療
糾正不良的生活、工作習(xí)慣,避免久坐久站,使用正確的姿勢(shì)搬運(yùn)重物,減輕體重等,都有助于腰肌勞損的預(yù)防和治療。
適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常變換體位后可減輕腰痛;睡覺(jué)時(shí)用小枕墊于腰部也能減輕癥狀;站立時(shí)用兩手叉腰,可使腰部感覺(jué)舒服并減輕疼痛。
必要時(shí)可佩帶護(hù)腰。
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉。
藥物治療
非甾體類抗炎藥
如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛處,可有效減輕炎癥反應(yīng),緩解局部肌肉軟組織疼痛。如果疼痛劇烈,可加用依托考昔、塞來(lái)昔布等藥物口服。
封閉治療
如果腰骶部出現(xiàn)特定的疼痛點(diǎn)或部位,必要時(shí)可考慮使用利多卡因及曲安奈德注射至痛點(diǎn),進(jìn)行封閉治療。
手術(shù)治療
該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。
中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為腰肌勞損的發(fā)病原因是由于“外因感受外邪、外傷遷延、慢性勞損,內(nèi)因氣血不足、肝腎虧虛”?;诖?,中醫(yī)治療主要以下幾個(gè)部分:
中藥內(nèi)服
治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主,佐以活血、祛邪、通絡(luò)之品。 但單純中藥內(nèi)服療程較長(zhǎng),且容易復(fù)發(fā),通常以中藥內(nèi)服加外敷相互配合,療效較為顯著。
腎虛型
腎陽(yáng)虛者,治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),用補(bǔ)腎活血湯加減;腎陰虛者,治宜滋補(bǔ)腎陰,用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸加減,或內(nèi)服壯腰健腎丸等中成藥。
氣滯血瘀型
治宜活血化瘀、行氣止痛,用地龍散加杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊等。
風(fēng)寒濕型
治宜祛風(fēng)散寒勝濕,方用羌活勝濕湯或獨(dú)活寄生湯加減。
濕熱型
治宜清化濕熱,用二妙湯加木瓜、薏苡仁、生地黃、黃柏、豨薟草之類。
中藥外用
中藥外用治療腰肌勞損具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn),以不同劑型和方法,將藥物作用于局部病變部位或腧穴,直達(dá)病所,療效顯著。
可用外擦藥,如正紅花油、正骨水、骨友靈等,或外貼傷濕止痛膏、寶珍膏、奇正消痛貼、溫經(jīng)通絡(luò)膏等傷科膏藥。
手法治療
大致與治療腰部扭挫傷的揉按、拿捏等手法相同。對(duì)于老年患者手法宜輕,尤其扳動(dòng)手法應(yīng)慎用,以免引起不良反應(yīng)。手法治療隔日1次,10次為1個(gè)療程,治療期間不宜勞累,并避免受涼。
一般先按揉腰腿部,再揉兩側(cè)豎脊肌,推理腰部肌肉,推拿或彈撥腰肌或韌帶,必要時(shí)施以過(guò)度屈、伸腰部或扳腰手法。手法應(yīng)輕快、柔和、靈活、穩(wěn)妥,忌用強(qiáng)勁暴力,以免加重?fù)p傷。
針灸治療
針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、增強(qiáng)免疫力、改善體質(zhì)等作用,臨床適應(yīng)證廣泛。作為非手術(shù)療法的突出代表,針灸目前已成為治療腰肌勞損的重要手段,具有療效顯著、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。
主要包括毫針療法、灸法、刺絡(luò)放血、火針、針刀、皮膚針、電針、浮針等。
并發(fā)癥
患者若未能及時(shí)治療,或病情控制不佳,容易導(dǎo)致病情反復(fù),疼痛加重,影響生活質(zhì)量。
嚴(yán)重者甚至可因肌肉痙攣導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。
預(yù)防措施
通過(guò)體育鍛煉加強(qiáng)腹部、腰部核心肌群的力量,加強(qiáng)對(duì)脊柱的保護(hù),從而起到預(yù)防腰肌勞損的目的。通??刹捎谩帮w燕式”的方法進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉:俯臥床上,雙臂放在身體兩側(cè),雙腿伸直,然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲,要始終保持伸直,如飛燕狀。反復(fù)鍛煉 20~40次。此外,游泳、騎自行車和快走是很好的有氧運(yùn)動(dòng),通常不會(huì)給背部帶來(lái)額外的壓力。
使用正確的重物搬運(yùn)方式,例如蹲舉以抬起重物,不要彎腰抬起重物。如有條件,可以佩戴護(hù)腰后搬運(yùn)。
保持正確的站姿和坐姿,并且避免久坐久站。
戒煙酒,吸煙和飲酒可導(dǎo)致腰痛和退行性脊柱疾病。
保持健康的體重,過(guò)度肥胖會(huì)給腰部增加額外的負(fù)擔(dān),加速腰椎退變。
注意腰部的防寒保暖,避免潮濕,根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物。
使用較硬的床墊,以保持脊柱的正常生理彎曲。