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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
急性支氣管炎
相關(guān)疾?。?
天命音呼吸困難咳嗽
代名詞:
急性支氣管炎

定義

  急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病,往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后,也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管,故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。

原因

1.感染

引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒;細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細(xì)菌可以直接感染氣管-支氣管,也可先侵犯上呼吸道,繼而引起本病。近年來(lái)由支原體和衣原體引起者逐漸增多。


2.物理、化學(xué)刺激

吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等)等可以引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。


3.變態(tài)反應(yīng)
引起氣管和支氣管變態(tài)反應(yīng)的常見(jiàn)變應(yīng)原包括花粉、有機(jī)粉塵、細(xì)菌蛋白質(zhì)、真菌孢子以及在肺內(nèi)移行的鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)。

癥狀

急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀:鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號(hào)。開(kāi)始時(shí)干咳無(wú)痰,但幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)少量黏痰,稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染。有些患者有燒灼樣胸骨后痛,咳嗽時(shí)加重。在無(wú)并發(fā)癥的嚴(yán)重病例,發(fā)熱38.3~38.8℃可持續(xù)3~5天。隨后急性癥狀消失(盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周)。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎??砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。


無(wú)合并癥的急性支氣管炎幾乎無(wú)肺部體征。可能聞及散在的高音調(diào)或低音調(diào)干啰音,偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕啰音。尤其在咳嗽后,??陕劶跋Q音,持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生。故而有人認(rèn)為急性支氣管炎可以稱(chēng)為“短暫的哮喘”,而不是“肺部感染”。


嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見(jiàn)于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的患者。這些患者的急性支氣管炎可致嚴(yán)重的血?dú)猱惓#毙院粑ソ撸?

診斷

  通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷,但如果病情嚴(yán)重或遷延,有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?duì)抗生素治療無(wú)效或有特殊情況(如免疫抑制)的患者,應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng),以明確致病菌。

治療

  患者應(yīng)休息至體溫正常。發(fā)熱期間應(yīng)鼓勵(lì)患者喝水。解熱鎮(zhèn)痛藥(如:成人給予阿司匹林或?qū)σ阴0被?;兒童給予予對(duì)乙酰氨基酚)可緩解不適和降低體溫。


  如伴有慢性阻塞性肺疾?。–OPD),出現(xiàn)膿痰或持續(xù)高熱和病情較重時(shí),應(yīng)使用抗生素。對(duì)多數(shù)成年患者,口服四環(huán)素或氨芐青霉素,是有效的首選藥物,替代治療可選TMP-SMX。8歲以下兒童忌用四環(huán)素,可予阿莫西林。當(dāng)癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā),或病情異常嚴(yán)重時(shí),應(yīng)作痰涂片和培養(yǎng)。然后根據(jù)優(yōu)勢(shì)病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體,可予紅霉素。


  在流感病毒A流行期間,可考慮用鹽酸金剛乙胺治療。
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