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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
腎積水
相關(guān)疾?。?
腫塊
代名詞：
腎積水

定義

由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。因?yàn)槟I內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水；當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

原因

腎積水的原因分先天性與后天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。
1.先天性的梗阻病因
（1）節(jié)段性的無功能由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。
（2）內(nèi)在性輸尿管狹窄大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達(dá)1～3cm，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過多的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。
（3）輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu)此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。
（4）異位血管壓迫位于腎盂輸尿管交界處的前方，其他有馬蹄形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。
（5）輸尿管高位開口可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。

（6）其他先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。


2.后天獲得性梗阻
（1）炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。
（2）膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后，最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。
（3）腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。
（4）異位腎臟。

（5）結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。


3.外來病因造成的梗阻

主要包括動脈、靜脈的病灶；女性生殖系統(tǒng)病變；盆腔的腫瘤、炎癥；胃腸道病變；腹膜后病變（包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。


4.下尿路的各種疾病造成的梗阻
如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

癥狀

患者往往長時(shí)期無癥狀，直至出現(xiàn)腹部包塊和腰部脹感時(shí)才被注意。包塊多在無意中發(fā)現(xiàn)，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無痛。但在間歇性腎積水病例（由于異位血管壓迫或腎下垂引起）可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時(shí)間或數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，隨之排出大量尿液。檢查時(shí)可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。
腎積水并發(fā)感染，則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀，凡對尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴(yán)重時(shí)，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，尿內(nèi)無白細(xì)胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。
脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴(yán)重反應(yīng)，包括疼痛、壓痛和全身癥狀。

診斷

1.B型超聲波檢查

B超檢查方法簡單，無損傷，有助于診斷明確。還可以顯示積水腎剩余腎臟組織的形態(tài)，也對了解尿路情況（腎盂、腎盞及梗阻近端輸尿管）有幫助。


2.利尿性腎圖

利尿性腎圖是近年來腎積水診斷手段中被十分重視的一項(xiàng)檢查。對明確早期病變（有無腎積水），判定腎積水是否需要手術(shù)治療及腎功能損害狀態(tài)均有幫助。特別是單腎積水比較輕，或雙腎積水一側(cè)嚴(yán)重，一側(cè)較輕，較輕腎積水是否需手術(shù)治療則更有價(jià)值。利尿性腎圖并可作手術(shù)（腎盂成形術(shù)）后功能恢復(fù)的監(jiān)測手段。


3.腎盂流動壓力測定

也是近年臨床上認(rèn)為有價(jià)值的檢查方法之一，其意義與利尿性腎圖相似。


4.尿路造影及其他檢查

對積水腎功能狀況估計(jì)是極為重要的。對于手術(shù)是否需要進(jìn)行，手術(shù)方式以及術(shù)后腎臟功能恢復(fù)的機(jī)會等，均有極重要的意義。


5.影像學(xué)檢查
積水腎剩余腎實(shí)質(zhì)厚度超過1.5cm者，腎有保留價(jià)值。

治療

腎積水的手術(shù)治療應(yīng)早期進(jìn)行。合理的應(yīng)用整形手術(shù)，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭取腎功能的較大恢復(fù)。腎積水嚴(yán)重，腎功能破壞十分嚴(yán)重，而對側(cè)腎正常者，可作積水腎切除術(shù)。
手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，作單純矯形手術(shù)；擴(kuò)張明顯者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴(kuò)張的腎盂，再作吻合術(shù)；更嚴(yán)重者作腎切除術(shù)。
雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟。一般有幾種情況：
1.一側(cè)腎積水嚴(yán)重

一側(cè)較輕：可先治療嚴(yán)重的一側(cè)。以免發(fā)生腎功能不全，手術(shù)成功后可為對側(cè)手術(shù)時(shí)增加安全性。較輕側(cè)要慎重判定手術(shù)適應(yīng)證，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察。


2.兩側(cè)腎積水嚴(yán)重

可分期治療，但仍以先處理較重側(cè)為好。


3.兩側(cè)腎積水輕
要仔細(xì)分析，確定手術(shù)適應(yīng)證。
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