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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
甲狀腺乳頭狀癌
相關(guān)疾?。?
頸部浮腫聲音變化腫塊呼吸困難結(jié)節(jié)
代名詞：
甲狀腺乳頭狀癌

定義

甲狀腺乳頭狀癌最常見，惡性度也最低。約占甲狀腺癌的85%，任何年齡均可發(fā)病，多見于兒童或年輕（40歲前）女性，有些患者在兒童時(shí)期曾作過頸部x線治療。腫瘤生長緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限數(shù)年，病灶可經(jīng)腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴(kuò)散至腺體的其他部位和頸部淋巴結(jié)，也可局限數(shù)年，故易忽視其性質(zhì)。甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。

原因

甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生會(huì)受到激素、遺傳、環(huán)境等因素的影響，如放射性、致甲狀腺腫物質(zhì)、碘缺乏等，此外，橋本甲狀腺炎也可能導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的出現(xiàn)。

癥狀

甲狀腺乳頭狀癌首發(fā)癥狀為頸的部無痛性腫塊，多數(shù)隨吞咽上下移動(dòng)，少部分有聲嘶、吞咽困難及壓迫感，少數(shù)先發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后找到甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶，也有以頸部彌漫性腫大診斷為甲亢手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。近年來在健康體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌病例也不在少數(shù)。

診斷

1.超聲檢查

是首選的影像學(xué)檢查。經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲學(xué)專家診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上。甲狀腺腫物具有邊界不清、內(nèi)部回聲不勻、血流豐富及細(xì)砂粒樣強(qiáng)回聲表現(xiàn)，常提示甲狀腺癌。若同時(shí)有頸部淋巴結(jié)腫大且伴鈣化或囊性變，則甲狀腺癌的可能更大。


2.CT或MRI

可以進(jìn)一步了解甲狀腺腫物、腫大淋巴結(jié)與周圍組織結(jié)構(gòu)如氣管、食管、喉、頸部大血管等的關(guān)系。局部晚期病例行此項(xiàng)檢查對(duì)外科醫(yī)生有很大幫助。


3.喉鏡檢查

了解聲帶活動(dòng)是否正常，以判斷喉返神經(jīng)受累的情況。


4.細(xì)胞學(xué)檢查

診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%以上，對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率更高。屬有創(chuàng)檢查，需要有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生。我國絕大部分基層醫(yī)院無法開展。


5.PET-CT

對(duì)判斷甲狀腺癌是否發(fā)生肺部、全身骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有很大幫助，但價(jià)格昂貴，不作為常規(guī)檢查。


6.甲狀腺掃描
甲狀腺核素掃描常呈“冷結(jié)節(jié)”，但特異性不高，不建議常規(guī)檢查。

治療

1.手術(shù)治療

手術(shù)切除是甲狀腺乳頭狀癌首選治療方法。根據(jù)甲狀腺腫瘤病變情況選擇一側(cè)甲狀腺葉加峽部切除或全甲狀腺切除，根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或頸淋巴結(jié)清掃。不主張行甲狀腺腫瘤摘除或甲狀腺次全切除。


2.甲狀腺激素治療

甲狀腺激素治療可抑制人體生成血清促甲狀腺素，而血清促甲狀腺素能促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞的生長。因此，甲狀腺激素治療能夠去除促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞的生長的環(huán)境，達(dá)到治療的目的。


3.同位素治療

出現(xiàn)肺部或骨骼轉(zhuǎn)移的晚期病例及某些高危病例應(yīng)行 碘治療。同位素治療前需行全甲狀腺切除術(shù)。


4.放化療
由于甲狀腺乳頭狀癌對(duì)放化療不敏感，故不作為常規(guī)治療手段。

預(yù)防措施

定期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)病灶。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療仍有完全治愈的機(jī)會(huì)。
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