定義
原因
吸煙與呼吸道腫瘤關(guān)系非常密切。多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史,喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時(shí)間成正比。另外,不可忽視被動(dòng)吸煙,也可能致癌。吸煙時(shí)煙草燃燒可產(chǎn)生煙焦油,其中的苯丙芘有致癌作用,可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生,使纖毛運(yùn)動(dòng)停止,從而致癌。
據(jù)調(diào)查,飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)性比非飲酒者高1.5~4.4倍,尤其是聲門上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。吸煙與飲酒在致癌方面有協(xié)同作用。
工業(yè)產(chǎn)生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長(zhǎng)期吸入可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤。空氣污染嚴(yán)重的城市喉癌發(fā)生率高,城市居民高于農(nóng)村居民。
長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì),如芥子氣、石棉、鎳等。
人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起喉乳頭狀瘤,目前認(rèn)為是喉癌的癌前病變。
喉是第二性征器管,認(rèn)為是性激素的靶器管。喉癌患者男性明顯多于女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者睪酮水平高于正常人,雌激素降低;切除腫瘤后睪酮水平明顯下降。
某些微量元素是體內(nèi)一些酶的重要組成部分,缺乏可能會(huì)導(dǎo)致酶的結(jié)構(gòu)和功能改變,影響細(xì)胞分裂生長(zhǎng),發(fā)生基因突變。
癥狀
多原發(fā)于會(huì)厭舌面根部。早期無任何癥狀,甚至腫瘤發(fā)展至相當(dāng)程度時(shí),僅有輕微或非特異的感覺,如咽癢、異物感、吞咽不適感等,往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)才引起警覺。該型腫瘤分化差,發(fā)展快,出現(xiàn)深層浸潤(rùn)時(shí)可有咽痛,向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經(jīng)可引起聲嘶。晚期患者會(huì)出現(xiàn)呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此,中年以上患者,出現(xiàn)咽喉部持續(xù)不適者,應(yīng)重視,及時(shí)檢查以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并治療。
由于原發(fā)部位為聲帶,早期癥狀為聲音的改變,如發(fā)音易疲倦,無力,易被認(rèn)為是“咽喉炎”,因此40歲以上,聲嘶超過2周者,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進(jìn)展,可出現(xiàn)聲嘶加重甚至失聲,腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨著腫瘤向聲門上區(qū)或下區(qū)發(fā)展,可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或惡病質(zhì)死亡。該型一般不易發(fā)生轉(zhuǎn)移,但腫瘤突破聲門區(qū)則很快出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。
該型少見,原發(fā)部位位于聲帶平面以下,環(huán)狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽,早期癥狀不明顯,易誤診。在腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度時(shí)可出現(xiàn)刺激性咳嗽,咳血等。聲門下區(qū)堵塞可出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)腫瘤侵犯聲帶則出現(xiàn)聲嘶。對(duì)于不明原因吸入性呼吸困難、咳血者,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查聲門下區(qū)及氣管。
診斷
包括對(duì)喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。觀察喉體是否增大,對(duì)頸淋巴結(jié)觸診,應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律,從上到下,從前向后逐步檢查,弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。
(4)頻閃喉鏡檢查 通過動(dòng)態(tài)觀察聲帶振動(dòng)情況,能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。
通過X線片、CT及磁共振檢查,能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過淺表超聲影像檢查,可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及與周圍組織的關(guān)系。
治療
在組織胚胎學(xué)上,喉的左、右兩側(cè)獨(dú)立發(fā)育,聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基;左右淋巴引流互不相通,聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨(dú)立,為喉的手術(shù)治療尤其是部分切除術(shù)提供了依據(jù)。根據(jù)癌腫部位的不同,可采用不同的術(shù)式。
(4)全喉切除術(shù) 適用于晚期喉癌。
60鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。對(duì)于早期喉癌,放療治愈率與5年生存率與手術(shù)治療效果相當(dāng)。缺點(diǎn)是治療周期長(zhǎng),可能出現(xiàn)味覺、嗅覺喪失及口干等癥狀。
指手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后的放射治療,可將手術(shù)治療的5年生存率提高10%~20%。
按作用分為誘導(dǎo)化療,輔助化療,姑息性化療等。誘導(dǎo)化療即手術(shù)或放療前給藥,此時(shí)腫瘤血供豐富,有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療,以殺滅可能殘存的腫瘤細(xì)胞。姑息性化療指復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者,無法手術(shù),采用姑息性的治療。
預(yù)防措施
2.加強(qiáng)環(huán)保意識(shí),控制環(huán)境污染。
3.早期發(fā)現(xiàn),早期治療。對(duì)于聲嘶超過2周及有異物感者,應(yīng)及時(shí)行喉部檢查。