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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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喉癌
相關(guān)疾?。?
聲音變化感覺脖子有異物淋巴結(jié)病天命音咳血
代名詞:
喉癌

定義

  喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤,以鱗狀細(xì)胞癌最為常見。繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部,較為少見。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。高危人群應(yīng)當(dāng)注意戒煙,適當(dāng)飲酒,做好預(yù)防工作。早期發(fā)現(xiàn),早期診療對(duì)于減輕喉癌的危害非常重要,一方面可提高患者術(shù)后生存率,另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能,減少術(shù)后并發(fā)癥。

原因

喉癌的發(fā)生目前尚無確切病因,可能是多種因素共同作用導(dǎo)致,主要有以下方面。
1.吸煙

吸煙與呼吸道腫瘤關(guān)系非常密切。多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史,喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時(shí)間成正比。另外,不可忽視被動(dòng)吸煙,也可能致癌。吸煙時(shí)煙草燃燒可產(chǎn)生煙焦油,其中的苯丙芘有致癌作用,可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生,使纖毛運(yùn)動(dòng)停止,從而致癌。


2.飲酒

據(jù)調(diào)查,飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)性比非飲酒者高1.5~4.4倍,尤其是聲門上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。吸煙與飲酒在致癌方面有協(xié)同作用。


3.空氣污染

工業(yè)產(chǎn)生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長(zhǎng)期吸入可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤。空氣污染嚴(yán)重的城市喉癌發(fā)生率高,城市居民高于農(nóng)村居民。


4.職業(yè)因素

長(zhǎng)期接觸有毒化學(xué)物質(zhì),如芥子氣、石棉、鎳等。


5.病毒感染

人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起喉乳頭狀瘤,目前認(rèn)為是喉癌的癌前病變。


6.性激素

喉是第二性征器管,認(rèn)為是性激素的靶器管。喉癌患者男性明顯多于女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者睪酮水平高于正常人,雌激素降低;切除腫瘤后睪酮水平明顯下降。


7.微量元素缺乏

某些微量元素是體內(nèi)一些酶的重要組成部分,缺乏可能會(huì)導(dǎo)致酶的結(jié)構(gòu)和功能改變,影響細(xì)胞分裂生長(zhǎng),發(fā)生基因突變。


8.放射線
長(zhǎng)期放射性核素,如鐳、鈾、氡等接觸可引起惡性腫瘤。

癥狀

  喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。不同原發(fā)部位癥狀出現(xiàn)順序可不同。
1.聲門上型喉癌

多原發(fā)于會(huì)厭舌面根部。早期無任何癥狀,甚至腫瘤發(fā)展至相當(dāng)程度時(shí),僅有輕微或非特異的感覺,如咽癢、異物感、吞咽不適感等,往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)才引起警覺。該型腫瘤分化差,發(fā)展快,出現(xiàn)深層浸潤(rùn)時(shí)可有咽痛,向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經(jīng)可引起聲嘶。晚期患者會(huì)出現(xiàn)呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此,中年以上患者,出現(xiàn)咽喉部持續(xù)不適者,應(yīng)重視,及時(shí)檢查以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并治療。


2.聲門型喉癌

由于原發(fā)部位為聲帶,早期癥狀為聲音的改變,如發(fā)音易疲倦,無力,易被認(rèn)為是“咽喉炎”,因此40歲以上,聲嘶超過2周者,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進(jìn)展,可出現(xiàn)聲嘶加重甚至失聲,腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨著腫瘤向聲門上區(qū)或下區(qū)發(fā)展,可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或惡病質(zhì)死亡。該型一般不易發(fā)生轉(zhuǎn)移,但腫瘤突破聲門區(qū)則很快出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。


3.聲門下型喉癌

該型少見,原發(fā)部位位于聲帶平面以下,環(huán)狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽,早期癥狀不明顯,易誤診。在腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度時(shí)可出現(xiàn)刺激性咳嗽,咳血等。聲門下區(qū)堵塞可出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)腫瘤侵犯聲帶則出現(xiàn)聲嘶。對(duì)于不明原因吸入性呼吸困難、咳血者,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查聲門下區(qū)及氣管。


4.跨聲門型喉癌
指原發(fā)于喉室,跨越聲門上區(qū)及聲門區(qū)的喉癌。早期不易發(fā)現(xiàn),腫瘤發(fā)展慢,從首發(fā)癥狀出現(xiàn)到明確診斷需要六個(gè)月以上。

診斷

1.頸部查體

包括對(duì)喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。觀察喉體是否增大,對(duì)頸淋巴結(jié)觸診,應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律,從上到下,從前向后逐步檢查,弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。


2.喉鏡檢查
(1)間接喉鏡檢查 最為簡(jiǎn)便易行的方式,在門診可完成。檢查時(shí)需要看清喉的各部分。因患者配合問題,有時(shí)不能檢查清楚喉部各結(jié)構(gòu),需要進(jìn)一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。
(2)直接喉鏡檢查 對(duì)于間接喉鏡下取活檢困難者,可采取該檢查方式,但患者痛苦較大。
(3)纖維喉鏡檢查 纖維喉鏡鏡體纖細(xì)、柔軟、可彎曲,光亮強(qiáng),有一定的放大功能,并具備取活檢的功能,有利于看清喉腔及臨近結(jié)構(gòu)的全貌,利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并取活檢。

(4)頻閃喉鏡檢查 通過動(dòng)態(tài)觀察聲帶振動(dòng)情況,能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。


3.影像學(xué)檢查

通過X線片、CT及磁共振檢查,能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過淺表超聲影像檢查,可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及與周圍組織的關(guān)系。


4.活檢
活體組織病理學(xué)檢查是喉癌確診的主要依據(jù)。標(biāo)本的采集可以在喉鏡下完成,注意應(yīng)當(dāng)鉗取腫瘤的中心部位,不要在潰瘍面上取,因該處有壞死組織。有些需要反復(fù)多次活檢才能證實(shí)?;顧z不宜過大過深,以免引起出血。

治療

目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等,有時(shí)多種方式聯(lián)合治療,使喉癌5年生存率得以提高,最大限度的保留了患者喉的發(fā)聲功能,提高了患者的生活質(zhì)量。
1.手術(shù)治療

在組織胚胎學(xué)上,喉的左、右兩側(cè)獨(dú)立發(fā)育,聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基;左右淋巴引流互不相通,聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨(dú)立,為喉的手術(shù)治療尤其是部分切除術(shù)提供了依據(jù)。根據(jù)癌腫部位的不同,可采用不同的術(shù)式。

(1)支撐喉鏡下切除術(shù) 適用于喉原位癌或較輕的浸潤(rùn)性病變。目前喉激光手術(shù)和等離子手術(shù)開展逐漸推廣,具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點(diǎn)。主要適合較早期病例。
(2)喉部分切除術(shù) 包括喉裂開、聲帶切除術(shù);額側(cè)部分喉切除術(shù);垂直半喉切除術(shù);還有一些相應(yīng)的術(shù)式改良,根據(jù)聲門癌侵犯范圍選擇。
(3)聲門上喉切除術(shù) 適用于聲門上癌。

(4)全喉切除術(shù) 適用于晚期喉癌。


2.放射治療

60鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。對(duì)于早期喉癌,放療治愈率與5年生存率與手術(shù)治療效果相當(dāng)。缺點(diǎn)是治療周期長(zhǎng),可能出現(xiàn)味覺、嗅覺喪失及口干等癥狀。


3.手術(shù)與放射治療聯(lián)合療法

指手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后的放射治療,可將手術(shù)治療的5年生存率提高10%~20%。


4.化學(xué)療法

按作用分為誘導(dǎo)化療,輔助化療,姑息性化療等。誘導(dǎo)化療即手術(shù)或放療前給藥,此時(shí)腫瘤血供豐富,有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療,以殺滅可能殘存的腫瘤細(xì)胞。姑息性化療指復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者,無法手術(shù),采用姑息性的治療。


5.生物治療
雖目前有部分報(bào)道,但多數(shù)生物治療處于實(shí)驗(yàn)階段,療效未肯定。包括重組細(xì)胞因子、過繼轉(zhuǎn)移的免疫細(xì)胞、單克隆抗體、腫瘤分子疫苗等。

預(yù)防措施

1.禁煙,適當(dāng)控制飲酒。


2.加強(qiáng)環(huán)保意識(shí),控制環(huán)境污染。


3.早期發(fā)現(xiàn),早期治療。對(duì)于聲嘶超過2周及有異物感者,應(yīng)及時(shí)行喉部檢查。

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