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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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骶骨骨折
相關(guān)疾病：
損傷部位疼痛
代名詞：
骶骨骨折

定義

骶骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，亦可與骨盆損傷同時(shí)出現(xiàn)；前者較少見(jiàn)，而后者在骨盆骨折中占30%～40%，因此，其絕對(duì)發(fā)生率遠(yuǎn)較單發(fā)者高，且以男性多見(jiàn)。治療亦較復(fù)雜，需與骨盆骨折同時(shí)治療。

原因

直接暴力及間接暴力均致此損傷。
1.直接暴力
以從高處跌下、滑落或滾下時(shí)骶部著地為多見(jiàn)；其次為被重物擊中，或是因車(chē)輛等直接撞擊局部所致。
2.間接暴力
以從下方（骶尾椎遠(yuǎn)端）向上傳導(dǎo)的暴力較多見(jiàn)，而暴力從上向下傳導(dǎo)的機(jī)會(huì)則甚少；亦可因韌帶牽拉引起撕脫骨折。
合并損傷多系骨盆骨折所致，大多屬直接暴力引起；而骶骨骨折的并發(fā)傷主要涉及直腸、肛門(mén)和骶神經(jīng)。

癥狀

視受損程度不同，骶骨骨折的臨床癥狀差別較大，檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.疼痛
對(duì)外傷后主訴骶骨處持續(xù)性疼痛者應(yīng)詳細(xì)檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致，并可沿壓痛的走向來(lái)判定骨折線。傳導(dǎo)叩痛較腰椎骨折輕，尤其是在站立位檢查時(shí)。
2.懼坐
坐位時(shí)重力直接作用于骶尾處而引起疼痛，因此患者喜取站位，或是一側(cè)臀部就座。
3.皮下淤血
因骶骨淺在，深部損傷易顯露于皮下，因此在體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。
4.肛門(mén)指診
肛門(mén)指診時(shí)可根據(jù)壓痛部位、骨折處移位及有無(wú)出血，推測(cè)骨折線走行、有無(wú)明顯錯(cuò)位及是否為開(kāi)放性骨折等。
5.馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙
波及骶孔的骨折可刺激骶神經(jīng)支而出現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺(jué)過(guò)敏、刺痛、麻木及感覺(jué)減退等各種異常現(xiàn)象。
6.骶骨骨折分型
（1）橫形骨折 橫形骨折可見(jiàn)于骶骨的各個(gè)平面，但以中、下段為多見(jiàn)。
（2）縱形骨折 縱形骨折較橫形骨折少見(jiàn)，均為強(qiáng)烈暴力所致，多與骨盆骨折同時(shí)發(fā)生，或是出現(xiàn)一側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)分離。一般情況下，骨折線好發(fā)于側(cè)方骶孔處。嚴(yán)重者傷側(cè)半個(gè)骨盆及同側(cè)下肢向上移位，并可能出現(xiàn)膀胱、直腸癥狀和腹膜后血腫。
（3）粉碎性骨折 多系直接暴力作用于局部而引起的星狀或不規(guī)則狀的粉碎性骨折，移位多不明顯，臨床上如不注意檢查，易漏診，并應(yīng)注意觀察X線片。
（4）撕脫骨折 由于骶結(jié)節(jié)韌帶所致的骶骨側(cè)下緣附著點(diǎn)處撕脫，骨折易漏診，應(yīng)注意。

診斷

1.外傷史
注意外傷時(shí)骶部所處的位置及暴力方向，絕大多數(shù)患者在外傷后立即出現(xiàn)明顯的局部癥狀，常主訴臀部著地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。
2.臨床表現(xiàn)
應(yīng)仔細(xì)檢查，一般不難診斷。對(duì)此種損傷只要認(rèn)真按常規(guī)進(jìn)行觸診，大多可獲得及時(shí)診斷；同時(shí)應(yīng)予以肛門(mén)指診以判定有無(wú)直腸損傷。
3.X線平片
拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。
4.CT及MRI檢查

CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對(duì)判定骨折線及其移位方向較為理想；而對(duì)周?chē)浗M織的觀察，則以MRI檢查為清晰。

治療

1.治療原則

（1）無(wú)移位者 臥木板床休息3～4周后上石膏短褲起床活動(dòng)；坐位時(shí)，應(yīng)墊以氣墊或海綿等，以保護(hù)局部、緩解壓力。
（2）輕度移位者 局部麻醉后通過(guò)肛門(mén)指診將其逐漸復(fù)位，2～3天后再重復(fù)1次，以維持對(duì)位。
（3）重度移位 局部麻醉后通過(guò)肛門(mén)指診先施以手法復(fù)位，若無(wú)法還納，或不能維持對(duì)位，可酌情行開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。
（4）合并骨盆骨折者 應(yīng)以骨盆骨折為主進(jìn)行治療，包括臥床（蛙式臥位）、雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引療法、開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)等。
（5）骶神經(jīng)受壓者 可先行局部封閉療法，無(wú)效時(shí)則需行手術(shù)減壓。
2.特殊類(lèi)型的骨折及其處理
（1）伴有骶髂關(guān)節(jié)分離的骶骨縱行骨折 除少數(shù)病例可行開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定外，大多數(shù)病例按以下順序行非手術(shù)治療：①牽引復(fù)位；②骨盆兜帶懸吊牽引；③石膏短褲固定。
（2）骶骨上段橫形骨折 對(duì)伴發(fā)骶神經(jīng)根損傷者多需行手術(shù)治療，術(shù)中切除骶骨椎板以求獲得神經(jīng)減壓。對(duì)移位明顯的骶椎骨折可考慮通過(guò)撬撥復(fù)位。非手術(shù)療法適用于無(wú)移位或是可以手法復(fù)位的輕度移位病例。
（3）骶骨下段橫形骨折 ①無(wú)移位的骨折 只需取蛙式位臥床休息2～3周，必要時(shí)可采用封閉療法止痛或服用長(zhǎng)效止痛劑。②有移位骨折 一般在局部麻醉下按肛門(mén)指檢的方法，用示指將骨折塊輕輕向后推壓而使骨折端復(fù)位。對(duì)手法復(fù)位失敗者，可考慮行切開(kāi)復(fù)位和克氏針內(nèi)固定術(shù)。
（4）合并腰骶關(guān)節(jié)脫位的骶骨橫形骨折 治療較困難，大多需開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)；可酌情選擇椎弓根釘技術(shù)+鋼絲固定結(jié)扎術(shù)。
（5）單純性腰骶關(guān)節(jié)脫位 治療宜按“脊柱滑脫”施以手術(shù)療法，大多選用后路椎弓根螺釘固定+椎節(jié)間Cage內(nèi)固定術(shù)。
（6）合并骶骨骨折的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位 輕者僅需臥床休息數(shù)天后（蛙式位）以石膏短褲固定即可，但對(duì)移位明顯且手法復(fù)位失敗者則需行開(kāi)放復(fù)位及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。

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