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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
頜骨囊腫
相關(guān)疾?。?
嘴周邊浮腫
代名詞：
頜骨囊腫

定義

頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性?xún)纱箢?lèi)，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來(lái)；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。

癥狀

頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙及下頜升支部。含牙囊腫生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀，若繼續(xù)生長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸向周?chē)蛎?，則形成面部畸形。口內(nèi)牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，移位傾斜。
1.頜骨進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀。
2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。
3.常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。
4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類(lèi)型）的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。

診斷

1.X線(xiàn)片
囊腫樣陰影應(yīng)如何確定其為頜骨囊腫以及與類(lèi)似病變加以鑒別。囊腫應(yīng)與中央性血管瘤、炎性肉芽腫、惡性病變等加以鑒別。牙源性囊腫及裂隙性囊腫本身。
2.穿刺檢查診斷
穿刺目的在于判明囊腫的性質(zhì)和排除其他病變的可能性。
3.活體組織檢查診斷
至于活檢，只有在少數(shù)情況下才需要進(jìn)行。即經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片、穿刺檢查，仍不能確定其性質(zhì)，不能排除炎性肉芽腫、中央性血管瘤或其他病變可能的，需藉助活體組織檢查手段作最后定性?；顧z可以確定囊腫性質(zhì)及其他病變的存在。但如穿刺為多量鮮紅血液，活檢應(yīng)十分慎重，以免引起難以控制的出血。

治療

頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發(fā)生的部位也決定手術(shù)方法的選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線(xiàn)或兩側(cè)，都應(yīng)分別采取不同的方法予以處理。囊腫大小不一樣也應(yīng)采取不同方法。
1.小型囊腫的治療
根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進(jìn)行治療：
如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術(shù)中充填，同時(shí)作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合，一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起，可拔除殘根，擴(kuò)大拔牙創(chuàng)齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創(chuàng)予以縫合，也可獲得一期愈合。
腭前部或中線(xiàn)的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除，剝離囊膜時(shí)極易穿通鼻底，形成口鼻漏。這種瘺道修補(bǔ)起來(lái)非常困難，有時(shí)經(jīng)多次手術(shù)也難修復(fù)。對(duì)于這種情況，最好不作囊腫摘除，而作半切除開(kāi)放手術(shù)。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁，連同表面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術(shù)后于進(jìn)食后沖洗囊腔即可，一般術(shù)后3～6個(gè)月，即可長(zhǎng)平，囊膜色澤與腭黏膜相似，毋需再次切除。這種方法創(chuàng)傷很小，也相對(duì)安全，絕無(wú)穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生，非常適宜于老年人。
2.中型囊腫的治療
老年人頜骨的中型囊腫，治療比較復(fù)雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。中型囊腫如位于上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；后部者可能侵入上頜竇。如位于下頜，老年人下頜骨因缺牙變窄，體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經(jīng)管，并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內(nèi)，這種情況下，如作一次性囊腫摘除，上頜可能穿通鼻腔或上頜竇，下頜則易損傷下齒槽神經(jīng)管；如損傷鄰牙，還需作根管治療或拔除，造成不必要的痛苦。對(duì)老年人，均不適宜作這些治療。因此，老年人中型骨囊腫的治療，以開(kāi)窗減壓術(shù)最為安全，且創(chuàng)傷小，痛苦少，同樣可以達(dá)到治療的目的。當(dāng)然惟一的不足是愈合時(shí)間稍長(zhǎng)，在此期間每天飯后需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡(jiǎn)單，不受時(shí)間限制，且安全舒適。
通常開(kāi)窗術(shù)后的減壓時(shí)間為6至18個(gè)月，減壓后囊腫消失者不需II期手術(shù)，未完全消失者可行II期手術(shù)刮除縮小囊腫。開(kāi)窗減壓術(shù)的目的不是直接根除囊腫，而是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)和功能。也有學(xué)者嘗試不作刮除，一些病例證實(shí)囊膜在經(jīng)過(guò)開(kāi)放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜轉(zhuǎn)化。
3.大型頜骨囊腫的治療
大型頜骨囊腫患者，尤其是老年人。因截骨范圍較大，手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后易導(dǎo)致面部畸形，老年人難以承受大型手術(shù)等特點(diǎn)，所以多主張先采用囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)，縮小病變范圍，恢復(fù)頜骨外形，根據(jù)開(kāi)窗術(shù)后的具體情況選擇合適治療方案。
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