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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
頸動脈竇綜合征
相關(guān)疾病：
耳鳴發(fā)音異常
代名詞：
頸動脈竇綜合征

定義

頸動脈竇綜合征（css）是一組自發(fā)地突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至?xí)炟实呐R床綜合征。于1930年由Roskam等首先報道，隨后Weiss和Baker對15例病例進(jìn)行了詳細(xì)描述，并提出頸動脈竇的超敏反應(yīng)是發(fā)生暈厥的原因，又叫Weiss-Baker綜合征，或Charcot-Weiss-Baker綜合征。

原因

頸動脈竇位于頸內(nèi)動脈的分叉部，該部形成擴張即稱為頸動脈竇，內(nèi)有壓力感受器，經(jīng)舌咽神經(jīng)與延髓的孤束核、迷走神經(jīng)背核相連。刺激頸動脈竇可影響動脈血壓、心率、心肌做功、心輸出量、動脈阻力及靜脈容量。其反射通路是經(jīng)過竇神經(jīng)（迷走神經(jīng)的分支）至孤束核，再傳至迷走神經(jīng)背核，經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維，產(chǎn)生心率減慢和血壓下降。
頸動脈竇綜合征患者，頸動脈竇對外界刺激的敏感性異常增高，當(dāng)感受外界刺激時，一方面副交感神經(jīng)張力明顯增加，引起竇性心率明顯減慢，PR間期延長，高度房室傳導(dǎo)阻滯或三者兼而有之，心輸出量明顯減少而引起腦缺血，可發(fā)生暈厥；另一方面，繼發(fā)于交感神經(jīng)活性降低，可引起全身動脈松弛，血壓明顯下降而引起腦血流灌注壓驟然降低，可發(fā)生暈厥。也有一部分患者，雖無明顯的心率和血壓變化，但刺激頸動脈竇時，腦血管收縮，引起腦缺血，也可發(fā)生暈厥。

癥狀

1.心臟抑制型
心臟抑制型刺激頸動脈竇時出現(xiàn)心室停搏≥3秒。心室停搏常由整個心臟驟停引起但偶爾也可出現(xiàn)阻滯的P波。此型占頸動脈竇綜合征患者的60%～80%左右。此型患者的暈厥發(fā)作是由于反射性心臟收縮功能不全而致腦缺血。
2.單純血壓降低型
單純血壓降低型刺激頸動脈竇時出現(xiàn)收縮壓降低≥6.7kPa（50mmHg）。此型約占頸動脈竇綜合征患者的5%～11%左右。此型暈厥以瘦長型個體為主，暈厥發(fā)作是由于血壓過低引起腦缺血。
3.混合型
混合型刺激頸動脈竇時，心臟抑制和血壓降低均出現(xiàn)。一般以按摩頸動脈竇時心率減慢50%以上，收縮壓降低5.3kPa（40mmHg）以上作為此型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此型約占頸動脈竇綜合征的30%左右。
4.原發(fā)性腦型
原發(fā)性腦型刺激頸動脈竇時，盡管無明顯的心率及血壓變化，但患者出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆的癥狀，常極為短暫。常見于頸動脈大腦前動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)的阻塞性病變患者。常伴自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，一般因突然轉(zhuǎn)動頭部或衣領(lǐng)過緊而誘發(fā)。此型暈厥的發(fā)作機制未明，可能為腦血管收縮而引起腦缺血的一種暈厥。此型發(fā)作時，腦電圖顯示在頸動脈竇受壓一側(cè)可顯示慢頻高幅波，而對側(cè)則出現(xiàn)抽搐或痙攣性局限性神經(jīng)征象。近來有人發(fā)現(xiàn)，伴有自主神經(jīng)癥狀的青年女性，突然轉(zhuǎn)動頭部或衣領(lǐng)過緊時亦易出現(xiàn)本病。

診斷

1.頸動脈竇刺激試驗
頸動脈刺激誘發(fā)心動過緩和血壓下降或出現(xiàn)暈厥者?？纱_定診斷。
2.直立傾斜試驗

約50%的頸動脈竇綜合征患者在此試驗中出現(xiàn)陽性，因此在與血管抑制性暈厥中的鑒別方面，直立傾斜試驗的價值不大。

中老年患者常出現(xiàn)暈厥，尤其是暈厥發(fā)作時與頭部突然轉(zhuǎn)動，仰頭或穿緊領(lǐng)衣等誘因有關(guān)時應(yīng)疑為本病，可行頸動脈竇刺激實驗。

治療

1.一般措施
避免刺激頸動脈竇，平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定及禁止穿衣領(lǐng)較高較緊的衣服。發(fā)作時立即將患者置于平臥位。
2.藥物治療
（1）硫酸阿托品   硫酸阿托品口服，或皮下注射，部分患者可有效地預(yù)防發(fā)作。
（2）麻黃素、硫酸麻黃堿  麻黃素、硫酸麻黃堿肌內(nèi)注射或口服。
（3）苯巴比妥  苯巴比妥口服。
（4）硫酸苯丙胺  硫酸苯丙胺口服。
（5）升壓藥物  如去氧腎上腺素（新福林）、異丙腎上腺素1：1000腎上腺素肌內(nèi)注射。
（6）普魯卡因  普魯卡因局部封閉。
3.起搏治療
（1）適應(yīng)證  對于心臟抑制型頸動脈竇綜合征，起搏治療是最有效的治療措施。
（2）禁忌證  以下三種情況不需植入人工心臟起搏器：①頸動脈竇刺激雖可引起心臟抑制反應(yīng)，但不產(chǎn)生暈厥或暈厥先兆等癥狀；②頸動脈竇刺激引起高敏心臟抑制反應(yīng)，但癥狀不典型或較輕微；③反復(fù)暈厥、眩暈或頭昏，但無心臟抑制反應(yīng)。
（3）起搏方式  由于70%的頸動脈竇綜合征患者在發(fā)生竇性停搏時同時伴有房室傳導(dǎo)阻滯，因此不適宜行心房起搏。VVI起搏雖可有效地消除頸動脈竇綜合征發(fā)作的心動過緩，但有17%的患者仍有明顯的低血壓反應(yīng)，即所謂起搏器效應(yīng)。同時，約80%的患者可發(fā)生室房傳導(dǎo)，易發(fā)生起搏器綜合征，進(jìn)一步引起血壓下降。因此，頸動脈竇綜合征患者的最佳起搏方式是房室順序起搏。
4.外科治療
采用外科手術(shù)去除頸動脈竇上的神經(jīng)可使75%以上的患者癥狀減輕或消失。一般行單側(cè)手術(shù)，否則術(shù)后可發(fā)生體位性低血壓或高血壓危象。
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