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  心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變。心肌，正像我們所知的，它支持著人體心臟正?！肮ぷ鳌?，當(dāng)它發(fā)生病變時，輕癥可能導(dǎo)致一些細(xì)微改變，患者并無感覺，重癥則會影響心臟功能，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，比如心臟衰竭、猝死等。

  心肌炎在冬春季發(fā)病較多。各年齡段均可發(fā)病，但以平時身體健康、無基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病的青壯年多見。該病發(fā)病率無明顯性別差異，長時間疲勞者發(fā)病率較高。

  多數(shù)為普通急性心肌炎，病情較輕，少數(shù)為暴發(fā)性心肌炎，占急性心肌炎總數(shù)的4％~5％。暴發(fā)性心肌炎病情危重，病死率可高達(dá)80％。

基本病因

    心肌炎的已知病因有多種，最常見的病因為病毒感染。其次，細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染也可引起心肌炎，但相對少見。另外，一些非感染性因素也可導(dǎo)致心肌炎，主要包括藥物、毒物、放射、結(jié)締組織病、血管炎、巨細(xì)胞心肌炎、結(jié)節(jié)病等。

    引起心肌感染的最常見病毒有：柯薩奇B組病毒、Echo病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，尤其是柯薩奇B組病毒占30%-50%。此外，其他病毒如人類腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、單純皰疹、腦炎/肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等也可能引起心肌炎。

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制主要包括：

    病毒直接造成心肌損害；

    病毒與機(jī)體的免疫反應(yīng)共同作用導(dǎo)致心肌受損。病毒介導(dǎo)的免疫損害主要是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，此外還有多種細(xì)胞因子和NO等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損害。

誘發(fā)因素

    心肌炎以平時身體健康、無基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病的青壯年多見，急性感染、過度勞累等容易誘發(fā)。

心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴(yán)重程度不等。輕者可無自覺癥狀；嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常猝死。

典型癥狀

前驅(qū)癥狀

    病毒性心肌炎患者多數(shù)在發(fā)病前1~3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠、肌肉酸痛，或惡心、嘔吐等消化道癥狀。

    這些癥狀很多不會直接關(guān)聯(lián)到心臟不適，因此非常容易忽視。還有一些患者的前驅(qū)癥狀非常不明顯，直接進(jìn)入到急性發(fā)作癥狀。

急性發(fā)作癥狀

    中重度乏力、心悸、胸悶、氣短、胸痛、頭昏，可能在1~3天內(nèi)加重明顯；

    重者還可出現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀，包括呼吸困難、下肢水腫等；

    更加危重或暴發(fā)性患者可能在沒有太多前驅(qū)癥狀或不適時，直接出現(xiàn)暈厥甚至猝死。

大多數(shù)病毒性心肌炎患者最常見不適為心悸、胸悶、感到心臟偶有“停跳”（早搏、心律不齊），運(yùn)動或激動時不適的癥狀明顯。

反復(fù)發(fā)作或遷延性癥狀

    部分心肌炎由急性轉(zhuǎn)為反復(fù)發(fā)作或遷延性，病程超過6個月?；颊弑憩F(xiàn)為易疲乏、心悸、胸悶、胸痛，偶感心臟“停跳”（早搏、心律不齊），運(yùn)動后不適感加重，遷延不愈可能會進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為憋氣、水腫等。

病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

第一部分：病史與體征

    在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)異常心臟表現(xiàn)，如重度乏力、胸悶、 頭昏等癥狀。醫(yī)生檢查可能會發(fā)現(xiàn)：心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。

第二部分：感染后3周出現(xiàn)心臟相關(guān)異常

    上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變

        竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

        多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速， 陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。

        二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移＞0.01mV 或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

第三部分：心肌損傷的參考指標(biāo)

     病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（強(qiáng)調(diào)定量測定）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）明顯增高；

    超聲心動圖顯示心腔擴(kuò)大或室壁活動異常，和（或）核素心功能檢查證實左室收縮或舒張力功能減弱。

第四部分：病原學(xué)依據(jù)

    在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原；

    病毒抗體陽性，須根據(jù)不同檢測方法進(jìn)行判斷；

    病毒特異性lgM陽性（按各實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。如同時在患者血中檢測出腸道病毒核酸，則更支持患者有近期病毒感染。

對同時具有上述第一部分、第二部分中任何一項、第三部分任何兩項，并且在排除其他原因所致心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如果同時具有第四部分中第一項者，則可從病原學(xué)上直接確診急性病毒性心肌炎；如果僅具有第四部分中第二、三項者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

如患者同時伴隨有阿-斯綜合征發(fā)作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞樣心電圖改變、心源性休克、急性腎功能衰竭、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓或心肌心包炎等一項或多項表現(xiàn)， 可診斷為重癥病毒性心肌炎。

如僅在病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)早搏或輕度T波改變，醫(yī)生一般不會輕易診斷為急性病毒性心肌炎。

對難以明確診斷者，醫(yī)生會安排長期隨訪，有條件時會建議做心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查。

暴發(fā)性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

暴發(fā)性心肌炎臨床表現(xiàn)發(fā)展快、病情危重、直接危及生命。醫(yī)學(xué)上一般將暴發(fā)性心肌炎定義為急驟發(fā)作且伴有嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙的心肌炎癥性疾病，醫(yī)生進(jìn)行診斷時會結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查綜合分析。

當(dāng)出現(xiàn)發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙（暈厥、猝死）、實驗室檢測顯示心肌嚴(yán)重受損、超聲心動圖可見彌漫性室壁運(yùn)動減弱時，即可臨床診斷暴發(fā)性心肌炎。

心肌炎目前尚無特異性治療，主要以對癥支持治療為主。

一般治療    

    囑患者臥床休息，避免情緒刺激與波動。

    監(jiān)測血壓、心率，監(jiān)測心電圖、心肌酶學(xué)等指標(biāo)。

    心肌炎急性期應(yīng)限制體力活動最少 6 個月。

    可給予清淡、易消化而富含營養(yǎng)的飲食，少食多餐。

藥物治療

    改善患者心肌能量代謝（如磷酸肌酸、輔酶Q等）；

    補(bǔ)充水溶性維生素（如維生素C等 ）和脂溶性維生素；

    根據(jù)患者病因進(jìn)行對癥的藥物支持治療等。

    增強(qiáng)自身體質(zhì)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，以提高機(jī)體免疫力。

    飲食：保證機(jī)體營養(yǎng)充足、均衡，以對抗疾病。

    預(yù)防感染：大多數(shù)心肌炎是因病毒感染所致，因此應(yīng)注意預(yù)防呼吸道和腸道的感染。在急性上呼吸道感染流行期，盡量避免去人群聚集的地方。外出時佩戴口罩，居室內(nèi)每天進(jìn)行通風(fēng)。

    疫苗：目前尚無針對心肌炎的特異性疫苗。易感者可在流感流行期間注射流感疫苗，預(yù)防流感。