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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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腦萎縮
相關(guān)疾?。?
弱智
代名詞：
腦萎縮

定義

腦萎縮（brain atrophy）是指由各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一種現(xiàn)象。病理上表現(xiàn)為腦組織體積縮小，細(xì)胞數(shù)目減少，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。本病多發(fā)生于50歲以上，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，男性多于女性，可分為彌漫性腦萎縮（包括皮層萎縮、小腦萎縮及皮層、小腦、腦干萎縮）及局限性腦萎縮（多見于局限性腦器質(zhì)性病變后如外傷、血管病、顱內(nèi)局限性感染等）。腦萎縮原本是在CT或MRI檢查時，發(fā)現(xiàn)腦組織體積減小和腦室擴(kuò)大等而命名的，因此，腦萎縮是許多疾病的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)。

原因

腦萎縮系多因素導(dǎo)致。遺傳、腦外傷、腦卒中、腦炎、腦膜炎、腦血管畸形、腦部腫瘤、癲癇長期發(fā)作、煙酒過度、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能病變、煤氣中毒、酒精中毒、腦動脈硬化、腦缺血、缺氧等均可引起腦實(shí)質(zhì)破壞和神經(jīng)細(xì)胞的萎縮、變形、消失。臨床上高血壓、血脂異常、腦小動脈硬化是老年性腦萎縮的重要危險因素。
腦萎縮最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降，微血管的有效血液灌注不足，腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，腦細(xì)胞形態(tài)及功能受到影響，即形成腦萎縮。其病理變化可見腦回變平，腦溝增寬，腦室腦池?cái)U(kuò)大，腦重量減輕。多為大腦皮質(zhì)萎縮。因萎縮部位和涉及范圍不同又可分為局限性和彌漫性腦萎縮，大腦、小腦、橄欖體、橋腦萎縮，皮質(zhì)型和中央型萎縮。

癥狀

腦萎縮的臨床表現(xiàn)分為大腦機(jī)能衰退和認(rèn)知功能減退兩大類，主要與腦萎縮發(fā)生的部位及程度有關(guān)。彌漫性大腦皮層萎縮以癡呆、智能減退、記憶障礙、性格改變、行為障礙為主。有的伴有偏癱和癲癇發(fā)作。局灶性腦萎縮以性格行為改變?yōu)橹?；小腦萎縮以語言障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)和意向性震顫為主。
1.全身癥狀
病變早期，患者常出現(xiàn)頭暈頭痛，失眠多夢，腰膝酸軟，手足發(fā)麻，耳鳴耳聾，漸至反應(yīng)遲鈍，動作遲緩，喃喃自語，答非所問。在軀體方面，常表現(xiàn)為老態(tài)龍鐘，發(fā)白齒落，皮膚干燥，色素沉著，或偏癱、癲癇，共濟(jì)失調(diào)，震顫等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能存在，也可能缺失。
2.記憶障礙
近事記憶缺損發(fā)生較早，如經(jīng)常失落物品，遺忘已應(yīng)諾的事等。隨著病情發(fā)展，漸至記憶力完全喪失。
3.性格行為的改變
性格改變常為本病的早期癥狀，患者變得郁郁寡歡，不喜歡與人交往；或表現(xiàn)為沒有理想、欲望、對子女親人缺乏感情；或生活習(xí)慣刻板怪異，性格急躁，言語增多或啰嗦重復(fù)，多疑自私；或?qū)ψ约旱慕】岛桶踩貏e關(guān)注，常因一些微小的不適而糾纏不清；或表現(xiàn)為譫忘或躁狂，并有幻想、幻視、幻聽、失語、失認(rèn)?；颊咚懈呒壡楦谢顒?，羞恥感、責(zé)任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退，亦可出現(xiàn)睡眠節(jié)律的改變。
4.智能減退、癡呆
表現(xiàn)為理解、判斷、計(jì)算能力等智力活動全面下降，不能適應(yīng)社會生活，難以勝任工作及家務(wù)；漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進(jìn)食不知饑飽，出門后不識歸途，收集廢紙雜物視為珍寶。病至后期，終日臥床，生活不能自理，不別親疏，大小便失禁，發(fā)言含糊，口齒不清，終至完全癡呆。

診斷

1.臨床檢查
大腦萎縮患者除詢問病史及觀察癥狀外，可發(fā)現(xiàn)其各種神經(jīng)反射均不同程度的遲鈍或減低。淺反射如腹壁反射、提睪反射、肛門反射表現(xiàn)遲鈍，肱二、三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可減低，偶可有病理反射出現(xiàn)。小腦萎縮患者，通過臨床檢查可發(fā)現(xiàn)步態(tài)蹣跚、步幅寬大、不能沿直線行走、呈醉酒樣步態(tài)，閉目難立征：睜閉眼均不穩(wěn)，閉眼后尤為明顯。語言緩慢、頓挫，意向性震顫，病理征陽性、指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。
2.神經(jīng)影像學(xué)檢查
CT及MR（磁共振）等神經(jīng)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織體積減少、腦室擴(kuò)大。如果大腦萎縮可見腦皮質(zhì)與顱骨板間隙增大，大腦溝增寬增深、腦回變平縮小，側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)大，側(cè)腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時可顯示小腦腦溝增寬增深，體積縮小，影像呈現(xiàn)分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙增大，第四腦室擴(kuò)大。如果有橋腦橄欖體萎縮，在神經(jīng)影像上可見腦干變細(xì)狹窄，周圍腔隙增大、橄欖體變扁平或縮小。
3.腦血管造影
可見腦動脈血管迂曲變細(xì)，有狹窄或閉塞。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查可發(fā)現(xiàn)血流減慢，血管阻力增加等現(xiàn)象。

治療

治療原則為去除病因；激活腦代謝功能，間接抑制疾病的進(jìn)展；激活處于抑制、沉睡狀態(tài)的腦細(xì)胞；減少隨腦萎縮而產(chǎn)生的各種癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生；維持殘存的腦功能狀態(tài)及改善生活質(zhì)量。
1.對癥治療
腦萎縮主要行對癥治療，根據(jù)腦萎縮癥狀不同，對癥使用相關(guān)藥物。
2.康復(fù)治療
康復(fù)治療對于腦萎縮患者有意義，尤其是在出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動功能障礙后，康復(fù)治療對功能恢復(fù)有重要價值。
3.盡早治療
早期治療應(yīng)在各種功能障礙出現(xiàn)后6個月以內(nèi)，此時治療恢復(fù)為最佳。對發(fā)病6個月以后開始治療的患者，其恢復(fù)程度及速度均要比早期治療者差。

預(yù)防措施

1.由于血管性疾病是腦萎縮的元兇，因此一定要積極防治那些影響血管健康的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等，輕則調(diào)整生活方式，改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣；重則藥物加以控制，當(dāng)然用藥應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、持之以恒。
2.定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這樣才能延緩和控制病情的發(fā)展。
3.合理用腦，大腦功能用進(jìn)廢退，應(yīng)積極參加各種社會活動，刺激大腦皮層不斷有新的興奮點(diǎn)產(chǎn)生，從而延緩衰老，減慢腦功能衰退。
4.注意飲食營養(yǎng)，改變吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。平時可多吃蔬菜水果，清淡飲食，便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外，銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥對預(yù)防腦萎縮也有一定的效果。
5.參加適合自己的身體鍛煉，如打門球、散步、打太極拳等。保證有充足的睡眠。
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