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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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分裂情感性障礙
相關(guān)疾?。?
被害妄想癥幻視胡言亂語幻聽妄想荒唐的行為異常行為幻覺幻想
代名詞：
分裂情感性精神病

定義

分裂情感性障礙是一組精神分裂癥和躁狂癥兩種病同時存在或交替發(fā)生，癥狀又同樣典型，常有反復(fù)發(fā)作的精神病，此型患者同時具有精神分裂癥和情感障礙如抑郁癥、雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀，特征為顯著的心境癥狀（抑郁或躁狂）和精神分裂癥癥狀，同時出現(xiàn)或至多相差幾天，具反復(fù)發(fā)作特點。由于分裂情感性障礙常伴有功能障礙，往往須予以綜合治療（包括藥物，心理療法和社區(qū)支持），多完全緩解，預(yù)后較好。

原因

本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而單相重癥抑郁則無明顯的遺傳上的特異性。推測分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病。

癥狀

1.有典型的抑郁或躁狂病相，同時具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)，分裂癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀。
2.病程常有反復(fù)發(fā)作，間歇期或癥狀緩解后不留明顯缺陷。
3.起病較急，發(fā)病前可有誘發(fā)應(yīng)激因素。
4.病前個性無明顯缺陷，部分患者可有分裂癥、躁郁癥家族史。
5.發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。

診斷

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)特征必須具備分裂性癥狀和情感性癥狀，在整個病程中同時存在或先后出現(xiàn)，而且出現(xiàn)與消失時間比較接近。在診斷中要注意整個病程的癥狀演變，不可只以一時所見的癥狀為診斷依據(jù)，否則易誤診為精神分裂癥或躁郁癥。發(fā)病中分裂性癥狀為主要臨床相的時間必須持續(xù)2周以上，以此作為診斷本病的主要條件之一。本病診斷要點：
1.精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀在臨床上都很突出難分主次。
2.患者的社會功能嚴重受損，自知力不全或缺乏。
3.分裂性癥狀與情感性癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間比較接近。
4.符合精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
5.嚴重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下2項：
（1）社會功能顯著下降。
（2）自知力不全或缺乏。
6.分裂性癥狀與情感性癥狀在整個病程中多同時存在，出現(xiàn)與消失的時間比較接近，但以分裂性癥狀為主要臨床相的時間必須持續(xù)2周以上。
7.如果一個患者在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相作出各自的診斷。

治療

一般采用抗躁狂藥物或抗抑郁藥物和抗精神病藥物合用，可取得較好療效。如藥物治療效果不佳時可選用電休克治療。
1.分裂情感性躁狂的治療
（1）急性期治療  對這一狀態(tài)的精神藥物，最常用的藥物是氯丙嗪和鋰鹽。兩者對控制急性癥狀均有效。
（2）維持治療  鋰鹽可用于維持治療及預(yù)防分裂躁狂型或雙相型復(fù)發(fā)。接受長期鋰鹽治療的患者應(yīng)注意液體和食鹽的攝入，定期檢測血鋰水平、腎和甲狀腺功能。此外，鋰可通過胎盤，影響胎兒發(fā)育。妊娠頭3個月要慎用。
（3）部分雙相型分裂情感性障礙的患者及難治病例的治療  除抗精神病藥物和鋰鹽外，可考慮抗痙攣藥如卡馬西平、丙戊酸鈉，單獨或合并使用，合并用藥要注意藥物的副作用。
2.分裂情感性抑郁的治療
（1）急性期治療  一般認為抗精神病藥物和抗抑郁藥物合并使用對精神病性抑郁是一個可供選擇的方案。
（2）維持治療  在急性發(fā)作性癥狀緩解后，需要進行維持治療，鋰鹽對分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型。在維持治療階段，如出現(xiàn)抑郁發(fā)作，可聯(lián)合使用抗抑郁藥物，此時的治療方法同精神分裂癥后抑郁，逐漸加大抗抑郁藥物劑量至治療量。當(dāng)分裂情感性癥狀消失后，如精神病性癥狀持續(xù)存在，需要考慮長期的神經(jīng)阻滯劑治療。
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