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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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尿蛋白陽(yáng)性
相關(guān)疾?。?
代名詞：
尿蛋白陽(yáng)性

定義

尿蛋白陽(yáng)性是指做尿常規(guī)檢查或是24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果顯示有“+”。

原因

一般正常人每日濾過(guò)的原尿達(dá)180升之多，但經(jīng)過(guò)腎小管重吸收、分泌，最后濃縮排出的僅有1.5升左右。其中含蛋白約為40～100毫克，用尿蛋白定性方法是測(cè)不出來(lái)的。
正常情況下，腎小球濾過(guò)膜有效濾過(guò)孔的半徑約為30埃左右。凡分子量大于6～7萬(wàn)的物質(zhì)難于通過(guò)濾過(guò)膜。血漿中白蛋白分子量為69000，分子半徑為37 埃左右，因此很難進(jìn)入尿中，只有分子量小的溶菌酶、β2微球蛋白、免疫球蛋白輕鏈可以被腎小球?yàn)V過(guò)而進(jìn)入尿中。同時(shí)，腎小球基膜含有豐富的涎酸蛋白，使其 表面形成一陰電荷層，血漿中某些蛋白質(zhì)雖然分子量不大，但帶有陰電荷;同性相斥，亦不能濾過(guò)入尿中，血清白蛋白在血清PH為7.42條件下，呈陰電荷狀 態(tài)，因而也很難通過(guò)。此外腎小管對(duì)蛋白尿呈無(wú)選擇性地重吸收。  由于腎小球的疾病，使腎小球?yàn)V過(guò)膜或電荷屏障受到破壞，就會(huì)有大量血漿蛋白被濾入尿中，而出現(xiàn)蛋白尿，稱(chēng)之為病理性腎小球性蛋白尿，多見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎，腎小球腎病，繼發(fā)性腎小球疾病如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、腎臟淀粉樣變性等。
病理性尿蛋白除了腎小球性蛋白尿外，還有腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、腎組織性蛋白尿。腎小管性蛋白尿是由于在病理狀態(tài)下，腎小管重吸收蛋白的功能障礙引起的，多見(jiàn)于腎小管及間質(zhì)的疾病。溢出性蛋白尿是由于病理狀態(tài)下，血漿中某些小分子蛋白質(zhì)大量增加，且超過(guò)了腎小管的重吸收能力而進(jìn)入尿中，形成蛋白尿。多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重?cái)D壓傷等疾病。腎組織性蛋白尿指腎組織的蛋白質(zhì)進(jìn)入尿中或腎組織在病理狀態(tài)下向尿中排泌蛋白質(zhì)。
我們通常所說(shuō)的尿蛋白并非都是病態(tài)的，它有功能性尿蛋白和病理性尿蛋白弱陽(yáng)性之分。功能性尿蛋白也稱(chēng)生理性尿蛋白，是指出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性尿蛋白。多見(jiàn)于青年人中，在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增強(qiáng)而使蛋白大量“漏網(wǎng)”。一些正常孕婦尿中蛋白也可有輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球?yàn)V過(guò)率增加有關(guān)。功能性尿蛋白在誘因解除后便會(huì)自行消失。故又稱(chēng)為可逆性尿蛋白或一過(guò)性尿蛋白弱陽(yáng)性。
要想知道尿中有無(wú)蛋白，其蛋白含量有多少，有一個(gè)簡(jiǎn)便粗略的檢驗(yàn)方法，即：將尿液煮沸即止，尿液中可出現(xiàn)白色混濁，加5%醋酸5～10滴再煮沸，若混濁消失，說(shuō)明尿中無(wú)蛋白，尿蛋白定性試驗(yàn)陰性;但若混濁不消失反而增加，呈絮狀沉淀或凝塊，則尿蛋白弱陽(yáng)性。
人們最關(guān)心的病理性尿蛋白，它是指人體某個(gè)系統(tǒng)或臟器發(fā)生病變所導(dǎo)致的尿液持續(xù)出現(xiàn)蛋白。一般24小時(shí)尿蛋白量超過(guò)150毫克。尿蛋白弱陽(yáng)性是什么原因常見(jiàn)于以下三種情況：
腎小球性尿蛋白弱陽(yáng)性： 因各種原因所致的腎小球毛細(xì)血管壁損傷(如免疫損害)，使負(fù)荷減少或喪失，導(dǎo)致腎小球通透性增高。較多的血漿蛋白濾過(guò)后，超出了腎小管重吸收能力，從而導(dǎo)致尿蛋白。如急慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。
腎小管性尿蛋白弱陽(yáng)性：腎小管發(fā)生病變或腎小管功能缺陷時(shí)，對(duì)蛋白重吸收減少或分泌蛋白增加，從而導(dǎo)致尿液蛋白增加。如腎小管酸中毒、鎮(zhèn)痛藥引起的腎病、抗生素的腎毒表現(xiàn)等。
溢出性尿蛋白弱陽(yáng)性(也稱(chēng)凝溶尿蛋白)：患者尿液加熱到40℃時(shí)混濁，60℃時(shí)凝固，達(dá)100℃時(shí)溶解。見(jiàn)于多發(fā)生骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變、巨球蛋白血癥等。

診斷

尿蛋白陽(yáng)性檢查結(jié)果是通過(guò)尿蛋白定性試驗(yàn)檢查得出的。各種類(lèi)型的腎病都有發(fā)生尿蛋白陽(yáng)性的可能。當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，均可出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性;各種細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性;非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴(yán)重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性。
尿蛋白檢測(cè)不僅能判定腎臟有無(wú)病損，通過(guò)臨床深入的尿蛋白定量檢查，還可以幫助腎病患者了解腎臟病變的程度——
1、輕度蛋白尿(小于0.5g/24h)：主要見(jiàn)于非活動(dòng)期腎臟病變、腎盂腎炎等。
2、中度蛋白尿(0.5～4g/24h)：見(jiàn)于腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎硬化、腎腫瘤等。
3、重度蛋白尿(大于4g/24h)：見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、隱匿性腎炎等。

治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎病治療方法比較局限，只是應(yīng)用激素、免疫抑制劑及抗菌素治療，在病情轉(zhuǎn)入尿毒癥期以后，進(jìn)行透析與換腎。這些是治療腎病的常規(guī)方法，雖然在療效上有一定優(yōu)勢(shì)，但其副作用較大，且費(fèi)用昂貴。尤其進(jìn)入尿毒癥期，病人在治療時(shí)會(huì)更加痛苦，這痛苦不僅來(lái)源于身體上，更多的是精神上的。它給患者及家庭帶來(lái)巨大的思想壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，一般家庭難以承受。


血尿、蛋白尿雖然是判斷腎臟病病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后的重要指標(biāo)，但是腎病患者不能一葉障目。數(shù)值固然重要，但更重要的是病情能得到真正好轉(zhuǎn)。只要病情得到控制，潛血、尿蛋白數(shù)值自然會(huì)降下來(lái)。但有一些患者舍本逐末，一雙眼睛死盯著數(shù)值不放，必然導(dǎo)致只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林的后果。要想真正恢復(fù)健康，治病于本是最重要的。這就要求患者必須找到適合自己的方法，徹底治愈腎病。
近年來(lái)，由于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論得到了極大發(fā)展，在腎病治療上，與世界先進(jìn)科技接軌所衍生出的微化中藥滲透治療，在腎病治療領(lǐng)域創(chuàng)造出神奇效果。對(duì)腎臟病的恢復(fù)、腎功能的改善及晚期腎病患者生命的延長(zhǎng)上起到了明顯作用。微化中藥滲透治療腎臟病就是運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)每一種腎臟疾病的病因、病機(jī)進(jìn)行分析、歸納，辯證準(zhǔn)確地用藥，并在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用先進(jìn)的微化技術(shù)改善藥物有效成份的吸收率，從根本上提高藥效，迅速改善癥狀。
微化中藥如何消除腎病引起的蛋白尿、血尿？
由上面的論述知道，腎臟病尿蛋白和紅細(xì)胞的漏出，主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)膜受損傷導(dǎo)致通透性增加造成的。在過(guò)去，我們只是針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，在腎小球?yàn)V過(guò)膜的修復(fù)上針對(duì)性很差。由此可知，即便尿蛋白、潛血在一段時(shí)間內(nèi)減少甚至消失，但其最根本的病因沒(méi)有解決，腎小球的濾過(guò)膜仍未得到修復(fù)。在藥物作用消失后，或在某些原因誘導(dǎo)下，尿蛋白、潛血又怎會(huì)不卷土重來(lái)呢？
經(jīng)過(guò)微化處理后的中藥，具有更強(qiáng)的藥物活性，它在充分發(fā)揮傳統(tǒng)中藥治病于本特點(diǎn)，使破碎的中藥分子鏈再次有效鏈結(jié)，形成新功能的同時(shí)。還可針對(duì)受損傷的腎小球基底膜，去除沉積在基底膜上的免疫復(fù)合物與病變組織，修復(fù)受損的基底膜。這一方法主要是修復(fù)腎臟病變的基因和受損的腎臟病變細(xì)胞，并激活受損組織細(xì)胞內(nèi)DNA復(fù)制，促使受損腎臟結(jié)構(gòu)改變，使受損腎臟功能得到恢復(fù)。所以，修復(fù)之后，由于引起病變的根本原因被消彌于無(wú)形，尿蛋白、潛血必然會(huì)逐漸減少直到消失，且這種消失是隨著病因的清除而消失的，所以很難出現(xiàn)反復(fù)，當(dāng)然更不存在停藥后癥狀的反彈。
所以，在腎病引起的蛋白尿、血尿的治療上，關(guān)鍵是要治“本”，是去修復(fù)受損的基底膜，而不是一味的被表象所蒙蔽；病情的好壞病人本身是可以感覺(jué)到的，不必去刻意追求那一個(gè)個(gè)數(shù)字。只有這樣，病情才會(huì)達(dá)到真正意義上的治愈！


并發(fā)癥

一、熱性蛋白尿：感冒等疾病引起發(fā)燒至攝氏三十八度以上時(shí)就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿 [1]  。
二、起立性蛋白尿：年輕人脊椎向前彎屈壓迫到腎臟血管時(shí)就會(huì)有蛋白尿的情形。如果不治療，在三十歲前后也會(huì)自動(dòng)消失。
三、瘀血腎：心臟衰竭等腎靜脈瘀血時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿蛋白，但瘀血消失時(shí)蛋白也會(huì)消失。腎臟疾病所引起的蛋白尿每次做尿液檢查就會(huì)出現(xiàn)蛋白時(shí)，很明顯的就是患有腎臟疾病。
四、腎炎：急性腎炎或慢性腎炎，其一日的尿液蛋白量從少量到數(shù)十公克都有。
五、腎變病癥候群：一日量尿液會(huì)出現(xiàn)三公克以上的多量尿蛋白。癥狀嚴(yán)重時(shí)，尿液滲出的蛋白會(huì)使血液中的蛋白濃度降低。另外，也有因糖尿病性腎癥、淀粉樣變性病、膠原病等而引起的情形。
六：腎硬化癥：隨著本態(tài)性高血壓引起的腎硬化癥，尿蛋白量會(huì)減少，多半在300毫克以下。

預(yù)防措施

不能熬夜，注意休息；少吃辛辣、高蛋白食物，低鹽飲食。
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