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痛風(fēng)（gout）是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。

痛風(fēng)石（tophi）是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等關(guān)節(jié)、跟腱、髕骨滑囊等處。

這一疾病與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，主要臨床特征為血尿酸升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。

痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。正常情況下，人體組織中含有嘌呤物質(zhì)，此外，許多食物中也含有嘌呤，體內(nèi)與所吃食物中的嘌呤被分解后會產(chǎn)生尿酸，當(dāng)體內(nèi)尿酸過多時(shí)，尿酸結(jié)晶會在體內(nèi)的關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚，從而引起痛風(fēng)。

基本病因

痛風(fēng)的病因和具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，比較肯定的是痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)。同時(shí)，還需要糾正一個(gè)誤區(qū)：高尿酸血癥并不一定會引起痛風(fēng)，臨床上僅5%~15%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。

大部分患者是由于尿酸排泄障礙，約10%患者因尿酸生成過多導(dǎo)致，還有因嘌呤代謝相關(guān)酶缺陷而導(dǎo)致代謝障礙，這些病因?qū)е碌姆Q為原發(fā)性痛風(fēng)。

某些遺傳性疾病，如Lesch-Nyhan綜合征、I型糖原貯積病等可導(dǎo)致尿酸代謝異常；血液病及惡性腫瘤化療或放療后，尿酸生成過多；慢性腎臟病，因腎小管分泌尿酸減少而使尿酸增高；藥物，如呋塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而導(dǎo)致高尿酸血癥。這些導(dǎo)致的稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。

誘發(fā)因素

了解痛風(fēng)的誘發(fā)因素對于疾病控制及減少急性期痛苦非常必要。

藥物誘發(fā)因素

一些可影響腎臟的尿酸排泄能力，從而導(dǎo)致血尿酸水平增高的藥物：如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林、小劑量阿司匹林等。

富含嘌呤的食物攝入

肉類、動(dòng)物內(nèi)臟及部分海鮮（如貝類）飲食中嘌呤含量過高，可被身體分解為尿酸，大量攝入導(dǎo)致血尿酸水平升高。

飲酒

過量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，其誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最高。

其他疾病

患有腎臟疾病、心血管疾病、代謝綜合征、銀屑病、肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減退、胰島素抵抗等，這些疾病均與高尿酸血癥相關(guān)，疊加其他危險(xiǎn)因素時(shí)更容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

痛風(fēng)患者常會出現(xiàn)突發(fā)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)重度疼痛，多于夜間突然起病，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、皮溫升高，關(guān)節(jié)表面皮膚紅紫、緊張、發(fā)亮等。

最初幾次發(fā)作通常僅累及一個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)幾天，常于2周內(nèi)自行緩解，然后癥狀完全消失。但如果病情加重并在發(fā)作后不積極治療，將會導(dǎo)致更頻繁發(fā)作并可波及多個(gè)關(guān)節(jié)，發(fā)作可達(dá)3周或更久。

反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致痛風(fēng)加重且呈慢性發(fā)展，造成病變關(guān)節(jié)畸形。最后，由于尿酸鹽結(jié)晶不斷在關(guān)節(jié)和肌腱周圍沉積造成損害以致關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步受限。

典型癥狀

根據(jù)痛風(fēng)3個(gè)階段的自然病程分別介紹其癥狀。

無癥狀期

    僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風(fēng)（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及尿酸性腎結(jié)石）。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。

急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期

    多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)高峰，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙；

    首次發(fā)作累及單一關(guān)節(jié)，單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)最常見；

    發(fā)作呈自限性，多于2周內(nèi)自行緩解，紅腫消退后受累關(guān)節(jié)處皮膚脫屑；

    可伴高尿酸血癥，但部分急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常；

    關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶；

    可伴有發(fā)熱。

痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處。

痛風(fēng)石的外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物。

慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，受累關(guān)節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，尤其在手和足，并可造成殘疾。

腎臟病變癥狀

病程較長的痛風(fēng)患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要警惕。

痛風(fēng)性腎?。浩鸩‰[匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型等。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。

尿酸性腎結(jié)石：可從無明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)。

急性腎衰竭：大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。

伴隨癥狀

除外常見的關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀，患者有時(shí)還會出現(xiàn)其他癥狀，包括：發(fā)熱（體溫可達(dá)38.5° C以上），心率加快（心動(dòng)過速），全身不適感，畏寒（罕見）等。

痛風(fēng)需與其他類型關(guān)節(jié)炎（化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）進(jìn)行鑒別。通過對關(guān)節(jié)滑液、痛風(fēng)石樣本進(jìn)行檢查，是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，對于有關(guān)節(jié)穿刺禁忌癥的患者，結(jié)合典型癥狀、體征及影像學(xué)檢查可輔助鑒別。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別如下：

痛風(fēng)治療分為三部分：

及早控制、緩解急性關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作；

通過降低血中尿酸含量預(yù)防組織中尿酸進(jìn)一步沉積；

防止尿酸結(jié)石形成，減少由此導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷、腎功能損害。