国产精品福利一区二区三区在线观看_日韩精品导航大全在线_在线大臿蕉香蕉大视频免费_国产A级毛片视频_五月天亚洲图片婷婷_国产精品裸体美女黄a视频_99久久一区二区精品_日韩欧美成人乱码一在线_制服丝袜第8页在线亚洲_日韩a v制服护士老师

頸椎間盤突出癥是椎間盤退變的一種病理過程，常見于頸椎病中。

主要是指椎間盤（由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成）尤其是髓核，在退行性改變后，外力因素的作用下，突出（或脫出）于后方椎管內(nèi)。

此過程引起脊髓、脊髓神經(jīng)根受壓或受刺激，因這種機械性的神經(jīng)壓迫和局部炎癥刺激而出現(xiàn)相應神經(jīng)癥狀，稱之為頸椎間盤突出癥。

這是一種退行性的變化，其病因及發(fā)病機制尚不清楚。

一般認為是多種因素共同作用的結果。頸椎間盤的退行性改變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退變是其發(fā)病基礎。

長期低頭工作、勞累等不良生活方式是頸椎間盤突出癥的誘發(fā)因素。

基本病因

頸椎間盤退行性變會引起頸椎椎間盤后側纖維環(huán)退變。

隨著退變的加重，病變節(jié)段會出現(xiàn)椎體不穩(wěn)，最終導致纖維環(huán)斷裂，髓核組織突入椎管，突出的椎間盤和神經(jīng)刺激可誘導炎性因子產(chǎn)生，進而引起癥狀。

由于頸椎間盤的后外側纖維環(huán)較薄且缺乏后縱韌帶的支撐，所以后外側突出較為常見。而此處突出的椎間盤接近神經(jīng)根，因此更易引起相應癥狀。

誘發(fā)因素

頸椎間盤突出癥多為慢性進展的疾病，多無明顯誘發(fā)因素，但部分患者如長期伏案工作、勞累、受涼或受到外傷，可誘發(fā)頸椎病癥狀。

患者主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛，或者出現(xiàn)不同程度的肢體感覺、運動障礙。

依據(jù)頸椎間盤組織突出程度及部位，出現(xiàn)相應的脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。

典型癥狀

中央突出型頸椎間盤突出癥的癥狀

此型主要表現(xiàn)為脊髓受壓的癥狀。

早期癥狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主。

晚期則表現(xiàn)為不同程度的不全性痙攣性癱瘓，如：

步態(tài)笨拙，活動不靈活，走路不穩(wěn)，常有胸、腰部束帶感。重者可臥床不起，甚至呼吸困難，大、小便失禁。査體可見四肢肌張力増高，肌力減弱，腱反射亢進，淺反射減退或消失，病理反射陽性。

側方突出型頸椎間盤突出癥的癥狀

此型主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓癥狀。

表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等癥狀。而該病的臨床表現(xiàn)會因為神經(jīng)根受壓的部位而異，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致。

旁中央突出型頸椎間盤突出癥的癥狀

主要表現(xiàn)為單側神經(jīng)根及單側脊髓受壓的癥狀。

表現(xiàn)為病變水平以下，同側肢體肌力減弱并出現(xiàn)病理反射，可出現(xiàn)觸覺及深感覺障礙；對側則以感覺障礙為主，即有溫度覺及痛覺障礙。

頸肩部肌筋膜炎、肩周圍炎

為慢性勞損性疾病，與長時間的不良姿勢和年齡有關；表現(xiàn)為非特異性的肩臂部疼痛，可通過細致的體格檢查、根性的疼痛及感覺異常鑒別。

胸廓出口綜合征

由于頸神經(jīng)根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫神經(jīng)根所致，下頸椎處的血管雜音和X線檢查有助于診斷本病。

椎管內(nèi)腫瘤

頸椎管內(nèi)腫瘤能引起頸椎間盤突出癥類似癥狀與體征，所以需要進行影像學檢查予以鑒別。頸椎X線、CT檢查都可觀察到腫瘤特征性表現(xiàn)，而MRI檢查對疾病鑒別有決定意義。

周圍神經(jīng)卡壓

指周圍神經(jīng)受到某周圍組織壓迫引起的疼痛、感覺障礙、運動障礙及電生理學改變，如肘管綜合征、腕管綜合征等。仔細的體格檢查和肌電圖檢查有助于鑒別本病。

臂叢神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)損傷而引起的手臂短暫的感覺缺失或麻刺感。此病多見于劇烈運動或摔倒損傷。MRI檢查可鑒別本病。

脊髓病變引起的肌力改變

頸椎間盤突出癥引起的肌肉力量改變或肌肉萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組，而脊髓病變引起的肌力改變則受累更為廣泛。必要時可行肌電圖或皮質誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。

需根據(jù)椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)類型決定治療方案。

大部分頸椎間盤突出癥的患者，無明顯癥狀，應避免劇烈活動，適量鍛煉，改變不良的生活習慣。

如僅有局部癥狀，或輕度神經(jīng)根性癥狀，通常選擇非手術治療，包括物理治療、中醫(yī)治療、藥物治療。大多數(shù)頸椎間盤突出癥患者（75～90%）可通過非手術治療緩解癥狀。

對確定有脊髓或脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀，原則上采用手術治療。

頸椎間盤突出癥的并發(fā)癥多為術后的手術并發(fā)癥。

頸椎手術治療有一定難度，在進行手術治療時，應充分注意手術相關并發(fā)癥的發(fā)生。常見手術并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、傷口感染、腦脊液漏等。

嚴重并發(fā)癥可出現(xiàn)術中脊髓損傷、椎管內(nèi)血腫從而導致患者癱瘓。此外，需要警惕的是術后患者可能出現(xiàn)頸前部血腫，出血量大時血腫可壓迫氣管，引起患者窒息死亡。