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肩關(guān)節(jié)主要由肱骨（肱骨頭）與肩胛骨（肩胛盂）連接構(gòu)成，周圍分布有韌帶、肌肉固定。肩關(guān)節(jié)脫位習慣上常指肱盂關(guān)節(jié)脫位，當肩部受到外力打擊（多為間接暴力），肩部關(guān)節(jié)骨骼與骨骼相連的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生了錯位，骨骼被迫離開了正常的位置，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊而發(fā)生脫位，臨床上常表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹以及肩關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀。

發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后由于原有的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被打破，肩關(guān)節(jié)無法正常的活動，也無法負重或支撐，外觀也可能發(fā)生變化。

根據(jù)肱骨頭脫位的方向，肩關(guān)節(jié)脫位可以分為主要可以分上脫位、下脫位、前脫位和后脫位，以前脫位較多見。因脫位后肱骨頭所在的位置不同，又分肩胛盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸內(nèi)脫位。急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率較低，初診漏診率高達 60%～79%。

基本病因

傳到暴力：當患者跌倒時，手掌撐地，肱骨干呈外展/內(nèi)旋姿勢，由手掌傳導至肱骨頭的暴力可沖破肩關(guān)節(jié)囊的壁。向前脫位較多見，如暴力強大或繼續(xù)作用，可造成喙突下脫位或鎖骨下脫位，后者較少見。極個別暴力強大者，肱骨頭可沖進胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位比較罕見，后脫位時由于肌肉牽拉常合并小結(jié)節(jié)骨折。

杠桿暴力作用：當上臂過度外展外旋后伸時，肱骨與肩峰可構(gòu)成杠桿樣結(jié)構(gòu)，此時受到外力作用時，可使肱骨頭向肩胛盂下滑脫，形成肩胛盂下脫位，而繼續(xù)滑至肩胛前部時可成為喙突下脫位。

直接暴力：直接暴力所致脫位，多為暴力直接打擊肱骨頭，使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊脫位，較少見。

誘發(fā)因素

參加對抗性較強的運動，如籃球、冰球、足球等，肩部、胸部更易于受到撞擊或跌倒，從而引起肩關(guān)節(jié)脫位。

參加對抗性較強的運動，如籃球、冰球、足球等，肩部、胸部更易于受到撞擊或跌倒，從而引起肩關(guān)節(jié)脫位。

典型癥狀

體位

患者上臂常保持特殊姿勢（輕度外展前屈位），任何向上的活動都會加重疼痛。此外患者常處于自然保護體位，這樣能減少肩部受力，減輕疼痛。常表現(xiàn)為：患者健側(cè)手托著傷肢，傷肩低于鍵肩，頭頸部向傷側(cè)傾斜。

局部癥狀

受傷后患者臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹、畸形、肩關(guān)節(jié)活動障礙，當患者肩部受力時疼痛加重。檢查時可發(fā)現(xiàn)患肩呈方肩畸形，患肩失去正常飽滿圓鈍的外形呈“方肩”樣形態(tài)，肩峰到肱骨的距離多增加。 

肩關(guān)節(jié)空虛

關(guān)節(jié)盂空虛，除方肩畸形外，觸診發(fā)現(xiàn)肩峰下空虛，可在腋窩、喙突或鎖骨下觸到脫位的肱骨頭。

Dugas征陽性

患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對側(cè)肩，反之，患手已放到對側(cè)肩，則患肘不能貼近胸壁。

伴隨癥狀

因肩關(guān)節(jié)脫位時大結(jié)節(jié)受撞擊，故常伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折，部分患者也可伴肩關(guān)節(jié)其他部分骨折。肱二頭肌肌腱有時可能阻礙股骨頭的復(fù)位，腋叢或壁叢神經(jīng)有時被牽拉或被肱骨頭壓迫，從而引起不同程度的神經(jīng)損傷。

本病和肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折、肱骨近端骨折有相似之處，醫(yī)生將從多個方面進行詳細檢查，進行判斷。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位

多見于青年人，主要由直接暴力引起，癥狀與肩關(guān)節(jié)脫位相似，表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限。X線檢查常可見肱盂關(guān)節(jié)完整，鎖骨外端向上翹起。

鎖骨骨折

主要由間接暴力引起，多發(fā)生于跌倒或撞擊后，?？梢婃i骨區(qū)淤青、腫脹、畸形，伴有明顯肩關(guān)節(jié)活動障礙。X線檢查可確定是否存在鎖骨骨折。

肱骨近端骨折

骨折多由間接暴力引起，癥狀與肩關(guān)節(jié)脫位相似，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹及活動障礙。X線、CT檢查可觀察到肱骨骨折情況，以明確診斷。

該病治療主要包括急性期的復(fù)位、固定和恢復(fù)期的功能鍛煉。

    復(fù)位主要包括：手法復(fù)位及手術(shù)切開復(fù)位。

    藥物治療主要包括：鎮(zhèn)痛藥，如非甾體類抗炎藥、非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥物。

    治療過程中需要特別關(guān)注：在發(fā)生外傷后，如果受傷程度較重，應(yīng)及時撥打120，等待醫(yī)務(wù)人員救助；肩關(guān)節(jié)脫位可能伴有骨折以及神經(jīng)損傷，因此需關(guān)注患者傷肢血運及神經(jīng)功能情況。

嚴重的肩袖損傷：是遠期肩關(guān)節(jié)活動受限和不穩(wěn)定的常見原因。

肱骨大結(jié)節(jié)折：X線平片多能明確診斷。肱骨頭復(fù)位后，大結(jié)節(jié)骨折片可同時獲得復(fù)位。

腋神經(jīng)或臂叢損傷：前者常見，表現(xiàn)為肩主動外展受限，可有肩外側(cè)皮膚感覺障礙。

肩關(guān)節(jié)僵硬或強直：原因為原發(fā)損傷重、暴力手法復(fù)位、強制超限活動或固定時間過長等。

復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位：原因包括損傷自身因素、發(fā)育缺陷或復(fù)位后未予規(guī)范制動。