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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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肩峰撞擊綜合征
相關疾?。?
肩部關節(jié)噪音肩部肌肉弱化肩部疼痛
代名詞：
肩峰撞擊綜合征

定義

DeSeze和Robinson等對肩峰下的特殊構造以及大結節(jié)的運動軌跡進行了研究，提出了第二肩關節(jié)的命名。又稱其為肩峰下關節(jié)。肩峰下關節(jié)由于解剖結構原因或動力學原因，在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產生的一系列癥狀、體征的臨床癥候群。

原因

肩峰前外側端形態(tài)異常、骨贅形成，肱骨大結節(jié)的骨贅形成，肩鎖關節(jié)增生肥大，以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結構的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節(jié)下面。反復的撞擊促使滑囊、肌腱發(fā)生損傷、退變，乃至發(fā)生肌腱斷裂。

癥狀

肩峰撞擊綜合征可發(fā)生于自10歲至老年人。部分患者具有肩部外傷史，相當多的患者與長期過度使用肩關節(jié)有關。因肩袖、滑囊反復受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起癥狀。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現相似，易使診斷發(fā)生混淆。應當把肩峰撞擊綜合征與其他原因引起的肩痛癥進行鑒別，并區(qū)分出肩峰撞擊綜合征屬于哪一期，此對本病的診斷和治療是十分重要的。
各期肩峰撞擊綜合征的共同癥狀：
1.肩前方慢性鈍痛
在上舉或外展活動時癥狀加重。
2.疼痛弧征
患臂上舉60°～120°范圍出現疼痛或癥狀加重。疼痛弧征僅在部分患者中存在，而且有時與肩峰撞擊綜合征并無直接關系。
3.礫軋音
檢查者用手握持患臂肩峰前、后緣，使上臂做內、外旋運動及前屈、后伸運動時可捫及礫軋音，用聽診器聽診更易聞及。明顯的礫軋音多見于肩峰撞擊綜合征2期，尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者。
4.肌力減弱
肌力明顯減弱與廣泛性肩袖撕裂的晚期肩峰撞擊綜合征密切相關。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時系因疼痛所致。
5.撞擊試驗
檢查者用手向下壓迫患者患側肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結節(jié)與肩峰撞擊而出現疼痛，即為撞擊試驗陽性。NeerⅡ認為本試驗對鑒別肩峰撞擊綜合征有很大臨床意義。
6.撞擊注射試驗
以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均無肩關節(jié)運動障礙，注射后肩痛癥狀得到暫時性完全消失，則肩峰撞擊綜合征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，且仍存在關節(jié)功能障礙，則“凍結肩”的可能性較大。本方法對非肩峰撞擊綜合征引起的肩痛癥可以作出鑒別。

診斷

根據病史、臨床癥狀和體征及試驗、X線片、磁共振、超聲波檢查、關節(jié)造影等可確立診斷。

治療

1.肩峰撞擊綜合征治療方法選擇
治療方法的選擇取決于肩峰撞擊綜合征的病因與病期。
（1）肩峰撞擊綜合征1期 采取非手術治療。早期用三角巾或吊帶制動，在肩峰下間隙注射皮質激素和利多卡因能取得明顯止痛效果。口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑能促進水腫消退，緩解疼痛，同時可應用物理治療。
（2）肩峰撞擊綜合征2期 進入慢性岡上肌腱炎和慢性滑囊炎階段，仍以非手術治療為主。以物理治療與體育療法為主促進關節(jié)功能康復，并改變勞動姿勢和操作習慣，避免肩峰撞擊綜合征復發(fā)。
（3）肩峰撞擊綜合征3期 均伴有岡上肌腱斷裂和肱二頭肌長頭腱斷裂等病理變化，是外科治療的適應證。對岡上肌腱斷裂一般采用Mclaughlin修補術，對廣泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌轉位或岡上肌推移修補術，重建肩袖的功能，與此同時應常規(guī)做前肩峰成形術，切除肩峰前外側部分，切斷喙肩韌帶，使已修復的肌腱避免再受到撞擊。術后患肢宜做零度位牽引或肩人字石膏固定，3周之后去除固定行康復訓練。
2.肩峰撞擊綜合征的非手術治療
非手術治療的時限在12～18個月不等。關節(jié)鏡在肩峰下減壓術中的應用使手術操作的并發(fā)癥減少，因而非手術治療的時間可能適當縮短。非手術治療的時間依患者的具體情況而定，但大多數報道建議非手術治療的時間不應少于6個月。
3.肩峰撞擊綜合征的手術治療
手術治療指征是非手術治療失敗的2期和3期肩峰撞擊綜合征患者。手術包括肩峰下減壓和肩袖修復兩部分，肩峰下減壓術是首選，它包括清理有炎癥的肩峰下滑囊，切除喙肩韌帶、肩峰的前下部分和肩鎖關節(jié)的骨贅甚或整個關節(jié)。切除肩鎖關節(jié)并非常規(guī)進行，只有當肩鎖關節(jié)有壓痛、肩鎖關節(jié)的骨贅被確定是肩峰撞擊綜合征的部分病因時才具指征。如今，肩峰下間隙減壓手術可以由傳統(tǒng)的開放技術或Ellman的關節(jié)鏡技術完成。
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