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脊柱后凸是常見(jiàn)的脊柱畸形。正常人胸椎生理性后凸小于50°，后凸頂點(diǎn)在T6～8處，與腰前凸形成平衡的生理弧度，此時(shí)矢狀面重力垂線(xiàn)經(jīng)過(guò)C1T1T12和S1，維持最佳生理曲線(xiàn)和身體平衡，保證人體能正常前視。先天性脊柱畸形、脊柱創(chuàng)傷、結(jié)核等多種疾病可以導(dǎo)致脊柱后凸角度增大。當(dāng)后凸畸形大于60°時(shí)，畸形會(huì)繼續(xù)加重和招致背部疼痛發(fā)生，甚至發(fā)生截癱，一般需要進(jìn)行矯正治療。

原因

是由于肌肉韌帶松弛、骨質(zhì)軟化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形。

診斷

早期診斷，以使早期治療非常重要。因此需健全中、小學(xué)生的普查工作，作到預(yù)防為主。

(一)病史

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)與脊柱畸形有關(guān)的一切情況，如患者的健康狀況、年齡及性成熟等。還需注意既往史、手術(shù)史和外傷史。脊柱畸形的幼兒應(yīng)了解其母親妊娠期的健康狀況，妊娠頭三月內(nèi)有無(wú)服藥史，懷孕分娩過(guò)程中有無(wú)并發(fā)癥等。家族史應(yīng)注意其它人員脊柱畸形的情況。神經(jīng)肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤為重要。

(二)體檢

注意三個(gè)重要方面：畸形、病因及并發(fā)癥。

1.充分暴露，僅穿短褲及后面開(kāi)口的寬松外衣，注意皮膚的色素病變，有無(wú)咖啡斑及皮下組織腫物，背部有無(wú)毛發(fā)及囊性物。注意乳房發(fā)育情況，胸廓是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)漏斗胸、雞胸及肋骨隆起及手術(shù)疤痕。檢查者應(yīng)從前方、側(cè)方和背面去仔細(xì)觀察。

然后病人面向檢查者，向前彎曲觀察背部是否對(duì)稱(chēng)：一側(cè)隆起說(shuō)明肋管及椎體旋轉(zhuǎn)畸形。然后檢查者從患者背面觀察腰部是否對(duì)稱(chēng)，檢查腰椎是否旋轉(zhuǎn)畸形。同時(shí)注意兩肩是否對(duì)稱(chēng)，還需測(cè)定兩側(cè)季肋角與胯骨問(wèn)的距離，還可從頸7棘突放鉛錘線(xiàn)，然后測(cè)量臀部裂縫至垂線(xiàn)的距離以表明畸形的程度。然后檢查脊柱屈曲、過(guò)伸及側(cè)方彎曲的活動(dòng)范圍。檢查各個(gè)關(guān)節(jié)的可曲性，如腕及拇指的接近，手指過(guò)伸，膝肘關(guān)節(jié)的反曲等。

最后應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是雙下肢。懷疑有粘多糖病者應(yīng)注意上腭。馬凡氏綜合征者應(yīng)注意角膜。病人的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長(zhǎng)度，感覺(jué)均需記錄在案。

(三)X像檢查

1.直立位全脊柱正側(cè)位像。照X相時(shí)必須強(qiáng)調(diào)直立位，不能臥位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側(cè)凸的真實(shí)清況。是診斷的最基本手段。X像需包括整個(gè)脊柱。

2.仰臥位左右彎曲及牽引像。反映其柔軟性。Cobb氏角大于90度或神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸，由于無(wú)適當(dāng)?shù)募∪獬C正側(cè)凸，常用牽引像檢查其彈性，以估計(jì)側(cè)彎的矯正度及各柱融合所需的長(zhǎng)度。脊柱后凸的柔軟性需攝過(guò)伸位側(cè)位像。

3.斜位像。檢查脊柱融合的情況，腰骶部斜位像用于脊柱滑脫、峽部裂患者。

4.Ferguson像。檢查腰骶關(guān)節(jié)連接處，為了消除腰前凸，男性病人球管向頭側(cè)傾斜30度，女性?xún)A斜35度，這樣得出真正的正位腰骶關(guān)節(jié)像。

5.Stagnara像。嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)者，普通X像很難看清肋骨、橫突及椎體的畸形情況。需要攝去旋轉(zhuǎn)像以得到真正的前后位像。透視下旋轉(zhuǎn)病人，出現(xiàn)最大彎度時(shí)拍片，片匣平行于肋骨隆起內(nèi)側(cè)面，球管與片匣垂直。

6.斷層像。檢查病變不清的先天性畸形、植骨塊融合情況以及某些特殊病變?nèi)绻菢庸橇龅取?

7.切位像?；颊呦蚯皬澢蚬芘c背部成切線(xiàn)。主要用于檢查肋骨。

8.脊髓造影。并不常規(guī)應(yīng)用。指征是脊髓受壓、脊髓腫物、硬膜囊內(nèi)疑有病變。X像見(jiàn)椎弓根距離增寬、椎管閉合不全、脊髓縱裂、脊髓空洞癥。以及計(jì)劃切除半椎體或擬作半椎體楔形切除時(shí)，均需脊髓造影，以了解脊髓受壓情況。

9.CT和MRI。對(duì)合并有脊髓病變的患者很有幫助。如脊髓縱裂、脊髓空洞癥等。了解骨嵴的平面和范圍，對(duì)手術(shù)矯形、切除骨嵴及預(yù)防截癱非常重要。但價(jià)格昂貴，不宜作常規(guī)檢查。

10.X像閱片的要點(diǎn)

端椎：脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

預(yù)防措施

預(yù)防脊柱后突癥關(guān)鍵是要多活動(dòng)。生命在于運(yùn)動(dòng)。脊柱的健康也在于運(yùn)動(dòng),尤其是從事久坐職業(yè)的人群,平時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉,在辦公室每一小時(shí)要站起來(lái)活動(dòng)一下腰肢,恢復(fù)腰肌的支撐力,這是白領(lǐng)族預(yù)防脊柱后突癥的良方妙法。

1、改善工作姿勢(shì),注意勞逸結(jié)合。保持正確的姿勢(shì)對(duì)減少腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力非常重要。注意自我調(diào)節(jié),避免長(zhǎng)期做反復(fù)單調(diào)的動(dòng)作,防止過(guò)度疲勞,避免脊柱過(guò)載,以免促使和加速退變。從事長(zhǎng)時(shí)間彎腰或長(zhǎng)期伏案工作的人員,可以通過(guò)調(diào)整坐椅和桌面的高度來(lái)改變坐姿,定期站起來(lái)伸展腰部,一般建議坐位工作45分鐘后起立活動(dòng)15分鐘,使疲勞的肌肉得以恢復(fù)。

2、加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉。強(qiáng)健的腰背肌肉對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用,所以,平時(shí)加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉是預(yù)防脊柱后突的重要措施。一些體育運(yùn)動(dòng),如:游泳、健美操等可以鍛煉腰背肌肉,做俯臥位時(shí)頭、腿腳和手臂都盡量往上抬高,一起一落為一節(jié)拍,每次鍛煉4個(gè)8拍,每天1至2次。如果有條件,經(jīng)常游泳是鍛煉腰椎、防止脊柱后突癥的最好鍛煉方式,游泳適合任何年齡段的人群,而且是非負(fù)重活動(dòng),運(yùn)動(dòng)量大,不易疲勞,不容易引起意外損傷,還可以緩解精神壓力。

3、生活規(guī)律,合理膳食。要養(yǎng)成良好的生活、工作方式,起居飲食要規(guī)律,減少通宵熬夜,尤其是不可坐在電腦前通宵工作或玩游戲;很多年輕人不吃早餐,這種習(xí)慣很不科學(xué),應(yīng)規(guī)律飲食,重視早餐的攝入,多攝取高蛋白及高維生素飲食,多吃水果及蔬菜。同時(shí)要注意調(diào)節(jié)心理壓力,保持愉悅的工作及生活心境。

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