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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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代謝性堿中毒
相關(guān)疾?。?
方向障礙心律失常腸梗阻發(fā)麻麻木筋力減弱
代名詞：
代謝性堿中毒

定義

  代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸丟失過(guò)多或者從體外進(jìn)入堿過(guò)多的臨床情況，主要生化表現(xiàn)為血HCO3-過(guò)高（gt；27mmol/L），PaCO2增高。pH值多gt；7.45，但按代償情況而異，可以明顯過(guò)高；也可以?xún)H輕度升高甚至正常。本病臨床上常伴有血鉀過(guò)低。

原因

  代謝性堿中毒的原發(fā)因素是由于細(xì)胞外液丟失大量的酸或吸收大量的堿，以致使HCO3-增多，從而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大引起pH值升高。
1.胃液損失
嘔吐、長(zhǎng)期胃吸引術(shù)、幽門(mén)梗阻、手術(shù)麻醉后，可損失大量胃液。


2.缺鉀。


3.細(xì)胞外液Cl-減少

如攝入減少，或因胃液丟失，或因使用呋塞米、噻嗪類(lèi)利尿劑或腎臟離子通道突變?nèi)鏐artter綜合征或Gitleman綜合征，經(jīng)腎臟丟失大量Cl-，或因先天性腸黏膜細(xì)胞吸收Cl-的功能缺陷等，都能使細(xì)胞外液Cl-減少。


4.碳酸氫鹽蓄積

（1）治療胃潰瘍病時(shí) 長(zhǎng)期服用大量堿性藥，使胃酸減少或消失，遂使腸液中的碳酸氫鹽未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3-大量增加，因而發(fā)生堿中毒。
（2）攝入有機(jī)酸鹽過(guò)多 口服或注射乳酸鹽、枸櫞酸鹽（大量輸血）、醋酸鹽過(guò)多時(shí)，它們?cè)诟蝺?nèi)轉(zhuǎn)化成CO2及H2O，并且形成碳酸氫鹽，使血液中的HCO3-含量大為增加，促成堿中毒。
（3）心肺復(fù)蘇時(shí)大量地使用碳酸氫鈉 待復(fù)蘇后，乳酸鹽被代謝，又可復(fù)原被消耗的HCO3-，結(jié)果使血液中的HCO3-甚至高達(dá)60～70mmol/L，pH值達(dá)7.90。此外，在腎功能衰竭時(shí)，使用碳酸氫鈉過(guò)多，也能發(fā)生代謝性堿中毒。


5.鹽皮質(zhì)激素過(guò)多

包括醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征等。

癥狀

1.呼吸淺而慢
它是呼吸系統(tǒng)對(duì)代謝性堿中毒的代償現(xiàn)象，借助于淺而慢的呼吸，得以增加肺泡內(nèi)的PCO2，使[BHCO3]/[HHCO3]的分母加大，以減少因分子變大而發(fā)生的比值改變（穩(wěn)定pH值）。


2.精神癥狀

躁動(dòng)、興奮、譫語(yǔ)、嗜睡、嚴(yán)重時(shí)昏迷；


3.神經(jīng)肌肉興奮性增加

有手足搐搦，腱反射亢進(jìn)等；


4.尿少，呈堿性

如已發(fā)生鉀缺乏，可能出現(xiàn)酸性尿的矛盾現(xiàn)象，應(yīng)特別注意。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）、實(shí)際碳酸氫（AB）、緩沖堿（BB）、堿剩余（BE）增加，血液PCO2、血液pH值升高。

診斷

  根據(jù)病史、體征以及血?dú)夥治龅腁B，SB，BB，BE，血液PCO2，血液pH值均增高，可以得出代謝性堿中毒的診斷。代謝性酸中毒的代償預(yù)計(jì)公式為：
△PCO2=0.7×△[HCO3-]±5。
PCO2=40+0.7×△[HCO3-]±5。
1.若測(cè)得的PCO2≈40+0.7×△[HCO3-]±5，表示代謝性堿中毒已達(dá)最大限度的代償。
2.若測(cè)得的PCO2<40+0.7×△[HCO3-]±5，則可能為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒，或系輕度代謝性堿中毒，或因發(fā)病時(shí)間不到12～24h，尚未達(dá)到最大限度代償，或因有刺激呼吸的因素存在。
3.若測(cè)得的PCO2>40+0.7×△[HCO3-]±5，可能是代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，或代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒，或過(guò)度代償?shù)拇x性堿中毒。

治療

1.積極治療原發(fā)疾病，避免長(zhǎng)期服用堿性藥物，不太嚴(yán)重的代謝性堿中毒不需要太過(guò)積極的治療，缺鉀的患者可以給與氯化鉀緩釋片口服。


2.有循環(huán)血容量不足的病人，可先快速輸入右旋糖酐70鹽水注射液，以恢復(fù)有效循環(huán)血容量，然后再輸生理鹽水或葡萄糖生理鹽水，補(bǔ)足細(xì)胞外液容量，以減少遠(yuǎn)端腎曲小管的以H換Na，發(fā)揮腎臟排出HCO3-的功能。


3.如果癥狀嚴(yán)重或PCO2>8.0kPa（60mmHg）或因呼吸代償使呼吸受抑制（蓄積CO2）以致發(fā)生缺氧時(shí)，則須使用酸性藥物治療?？煽诜然@1g，每4～6小時(shí)1次，如果病人不能口服，可用氯化銨靜滴。


4.嚴(yán)重的代謝性堿中毒或PCO2>8.0kPa（60mmHg）者，亦可用鹽酸精氨酸（分子量為210.5）。每210.5mg鹽酸精氨酸，可提供1mmol鹽酸，20g鹽酸精氨酸約可提供100mmol鹽酸。加入生理鹽水或葡萄糖生理鹽水500～1000ml中，緩慢靜滴。24小時(shí)內(nèi)用量不得超過(guò)20～40g。因帶正電荷的精氨酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可使K轉(zhuǎn)入細(xì)胞外液，須小心避免高鉀血癥。肝功能不良者禁用。


5.嚴(yán)重的代謝性堿中毒，不宜使用氯化銨或鹽酸精氨酸時(shí)，可通過(guò)中心靜脈測(cè)壓管輸入等滲鹽酸溶液。代謝性堿中毒的病人，多有體液不足，故其全身體液量按體重的50%計(jì)算。


6.心力衰竭、肝硬化的病人患代謝性堿中毒時(shí)，可服抑制碳酸酐酶利尿劑，減少H排出，增加K與Na交換，減少HCO3-回收，增加HCO3-排出，同時(shí)又可利尿?？捎靡阴＿虬?50～375mg，1～2次/d，須同時(shí)注意維持K平衡。


7.嚴(yán)重的代謝性堿中毒，因缺乏K，雖然致力于恢復(fù)細(xì)胞外液容量，使氯化銨等酸性藥物治療，仍因腎小管細(xì)胞繼續(xù)以大量H交換Na，HCO3-得不到機(jī)會(huì)排出，堿中毒也還是不能被糾正。而且在恢復(fù)細(xì)胞外液容量時(shí)，若使用過(guò)多的含鈉液體，會(huì)增加H和K的排出，從而使缺鉀和堿中毒更為加重，此時(shí)必須補(bǔ)足K，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，增加排出HCO3-的機(jī)會(huì)，才能使堿中毒得到糾正。


8.如有手足搐搦，可靜脈內(nèi)注入10%葡萄糖酸鈣。

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