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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
中暑
相關(guān)疾病：
意識變化
代名詞：
中暑

定義

暑是在暑熱季節(jié)、高溫和（或）高濕環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱射病是最嚴重的中暑類型。

原因

1.產(chǎn)熱增加
在炎熱高溫季節(jié)或高溫、高濕通風(fēng)不良環(huán)境下勞動，防暑降溫措施不足等。
2.機體散熱減少
環(huán)境溫度、濕度高，通風(fēng)不良，汗腺功能障礙等。
3.機體熱適應(yīng)能力下降
年老體弱、產(chǎn)褥期女性及患有心腦血管疾病等基礎(chǔ)病的患者熱適應(yīng)能力相對較弱，同等環(huán)境下更易發(fā)病。

癥狀

根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標準》（GB11508-89），中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。
1.先兆中暑 
在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正常或略有升高。
2.輕癥中暑
除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。
3.重癥中暑
包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。
熱痙攣是突然發(fā)生的活動中或者活動后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。
熱衰竭是由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽丟失過多，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可發(fā)展為熱射病。
熱射病是一種致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，多見于健康年輕疼，常見重體力勞動、體育運動（如炎熱天氣中長距離的跑步者）或軍訓(xùn)時發(fā)病。高熱、抽搐、昏迷、多汗或無汗、心率快，它可以迅速發(fā)生。其非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒有空調(diào)的老年人），它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。其征象為：高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤），意識模糊、驚厥、甚至無反應(yīng)，周圍循環(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。

診斷

發(fā)病季節(jié)、高溫和（或）高濕環(huán)境及臨床表現(xiàn)（高熱、昏迷、抽搐）是中暑診斷的關(guān)鍵，也應(yīng)注意除外其他器質(zhì)性疾病。

治療

1.先兆中暑與輕癥中暑的治療
立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或電風(fēng)扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱，給予清涼含鹽飲料，體溫高者給予冷敷。
2.重癥中暑的治療
（1）降溫治療
快速降溫是治療的首要措施。
1）體外降溫：迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物，對皮膚肌肉按摩，促進散熱。無循環(huán)障礙者，冰水擦浴或?qū)④|體侵入27℃~30℃水中降溫。對循環(huán)障礙者，采用蒸發(fā)散熱降溫，用涼水反復(fù)擦拭皮膚，同時應(yīng)用電風(fēng)扇或空調(diào)加快蒸發(fā)。
2）體內(nèi)降溫：體外降溫無效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。
3）藥物降溫：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時可應(yīng)用氯丙嗪靜脈輸注．并同時監(jiān)測血壓。
（2）對癥處理
1）昏迷患者應(yīng)保持呼吸道暢通，給予吸氧，必要時氣管插管。
2）積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。
3）補液速度不宜過快，以免觸發(fā)心力衰竭，發(fā)生心力衰竭予以快速效應(yīng)的洋地黃制劑，
4）應(yīng)用升壓藥糾正休克。
5）疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水。
6）有急性腎衰竭患者可進行血液透析。
7）發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時酌情使用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。
8）腎上腺皮質(zhì)激素對高溫引起機體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。
9）積極防治感染。
（3）監(jiān)測
1）體溫監(jiān)測：降溫期間連續(xù)監(jiān)測體溫變化。
2）監(jiān)測尿量：保持尿量> 30毫升/ 小時。
3）凝血功能監(jiān)測：嚴密監(jiān)測凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)和纖維蛋白原。
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