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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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腎衰竭
相關(guān)疾?。?
臉部浮腫
代名詞：
腎衰竭

定義

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)。腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。而慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

原因

1.急性腎衰竭
通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。
2.慢性腎衰竭
因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

癥狀

1.少尿期
病情最危重階段，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。患者可出現(xiàn)少尿（<400毫升/日）或無(wú)尿（<100毫升/日）、低比重尿（1.010～1.020）、尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿等。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥（常為此期致死原因）、代謝性酸中毒（可促進(jìn)高鉀血癥的發(fā)生）及氮質(zhì)血癥（進(jìn)行性加重可出現(xiàn)尿毒癥）等，危及患者生命。此期持續(xù)幾天到幾周，持續(xù)愈久，預(yù)后愈差。
2.多尿期
少尿期后尿量逐漸增加，當(dāng)每日尿量超過500毫升時(shí)，即進(jìn)入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可達(dá)到10000毫升以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4～5天后，血清尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的高峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)1～2周。
3.恢復(fù)期
尿量逐漸恢復(fù)正常，3～12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原，大部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎衰竭。

診斷

1.血常規(guī)檢查
明顯貧血，為正常細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈摺Ｑ“褰档?，細(xì)胞沉降率加快。
2.尿常規(guī)檢查
隨原發(fā)病不同而有所差異。其共同點(diǎn)是：
（1）尿滲透壓降低 比重低，多在1.018以下，嚴(yán)重時(shí)固定在1.010～1.012之間，作尿濃縮稀釋試驗(yàn)時(shí)夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。
（2）尿量減少 多在每日1000毫升以下。
（3）尿蛋白定量增加 晚期因腎小球絕大部分已損傷，尿蛋白反而減少。
（4）尿沉渣檢查 可有多少不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和顆粒管型，蠟樣管型最有意義。
3.腎功能檢查
各項(xiàng)指標(biāo)均提示腎功能減退。
4.血生化檢查
血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷增高，血鉀和血鈉隨病情而定。
5.其他檢查
X線尿路平片和造影、同位素腎圖、腎掃描、腎穿刺活組織檢查等，對(duì)于病因診斷有幫助。

治療

1.病因治療
治療造成腎衰竭的原因如血液供應(yīng)不足或有失血情況時(shí)，就會(huì)給予患者補(bǔ)充失去的體液及水分；若是有感染時(shí)應(yīng)抗感染治療。
2.腎臟功能方面
因腎臟已失去功能，所以醫(yī)師會(huì)暫時(shí)利用透析治療的方式（即俗稱的洗腎），協(xié)助排除體內(nèi)毒素及廢物；急性腎衰竭患者若未獲得適當(dāng)?shù)闹委熁驘o(wú)法控制，讓疾病由急性演變成慢性腎衰竭時(shí)，因尿毒癥而必須終生透析。
透析是指通過過濾，有選擇地排除血液中的某些物質(zhì)。也就是說(shuō)，通過人工途徑將患者在腎衰竭后體內(nèi)堆積的有毒廢物，水和鹽分排除掉，使患者的身體狀況恢復(fù)到健康狀態(tài)。目前采用的透析形式有兩種：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一種特殊的機(jī)器代替腎臟的功能。腹膜透析是用人體的腹膜充當(dāng)過濾器，排除體內(nèi)毒素。
3.飲食方面
飲食控制，對(duì)腎衰竭的患者而言，因腎功能受到破壞，食物在吃進(jìn)體內(nèi)后，所產(chǎn)生的毒素及廢物，無(wú)法正常的排出體外，因此在飲食上就必需特別注意，避免造成身體負(fù)擔(dān)。
4.腎移植治療
有些末期腎衰竭患者，需要長(zhǎng)期做透析治療時(shí)，在患者本身?xiàng)l件適合時(shí)，腎臟移植（換腎）可以為患者帶來(lái)較佳的生活品質(zhì)；但換腎是個(gè)大工程，雖然目前的醫(yī)療技術(shù)已相當(dāng)好，仍需做很多事前的評(píng)估，才能提高換腎成功的幾率。
腎臟移植是指通過手術(shù)，將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的患者體內(nèi)的過程。腎臟的可能來(lái)源：家人、配偶、密友或者腦死亡者，并且生前簽字同意捐獻(xiàn)器官的人。當(dāng)然，最匹配的腎臟通常來(lái)自接受移植者的兄弟姊妹，因?yàn)樗麄兊幕蚺浜系目赡苄宰畲蟆?
腎臟移植是目前治療腎臟衰竭最好的方法，因?yàn)橐浦驳交颊唧w內(nèi)的腎幾乎可以完全代替已衰竭了的腎臟功能，讓患者過上正常人的生活。
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