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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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脊柱腫瘤
相關(guān)疾?。?
頸部疼痛肌肉麻痹
代名詞：
脊柱腫瘤

定義

脊柱腫瘤（spinal tumor）指發(fā)生于脊柱的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性脊柱腫瘤的總體發(fā)生率約為0.4%。絕大多數(shù)青少年脊柱腫瘤為良性，而中青年患者惡性腫瘤可能性大。良性腫瘤多累及后方結(jié)構(gòu)，惡性腫瘤則多累及椎體。原發(fā)性良性脊柱腫瘤一般進(jìn)展慢，病程長(zhǎng)；惡性脊柱腫瘤則進(jìn)展較快，病程短，臨床癥狀出現(xiàn)較快，約占每年新增惡性骨腫瘤的10%。

原因

脊柱腫瘤的病因：脊柱腫瘤與骨腫瘤一樣其發(fā)病原因迄今不明，致病因素較為復(fù)雜，目前有以下5種學(xué)說(shuō)：
（1）柱腫瘤的病毒學(xué)說(shuō)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)在病毒可誘發(fā)骨肉瘤。
（2）脊柱腫瘤的慢性刺激學(xué)說(shuō)某些物理因素比如射線、放射性同位素以及某些化學(xué)因素比如甲基膽蔥等可誘發(fā)骨肉瘤。
（3）脊柱腫瘤的胚胎組織異位殘存學(xué)說(shuō)胚胎殘存脊索組織及軟骨組織，可導(dǎo)致脊索瘤及軟骨肉瘤。
（4）脊柱腫瘤的惡變學(xué)說(shuō)。
（5）脊柱腫瘤的基因遺傳學(xué)說(shuō)正常細(xì)胞基因發(fā)生改變產(chǎn)生腫瘤，瘤細(xì)胞繼續(xù)增殖，且將其生物特性遺傳。臨床所見(jiàn)遺傳性多發(fā)性外生骨疣就具有遺傳性等。

癥狀

脊柱腫瘤主要表現(xiàn)為背部疼痛、局部腫塊、脊柱畸形以及神經(jīng)功能障礙等。
1.疼痛
是脊柱腫瘤患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀。80%～95%的原發(fā)性脊柱腫瘤在確診時(shí)疼痛是首發(fā)癥狀，有時(shí)是唯一癥狀。主要包括腫瘤所致疼痛及機(jī)械性疼痛。一般夜間疼痛較明顯，白天因活動(dòng)可減輕。
2.局部腫塊
因脊柱骨腫瘤多發(fā)生在椎體，而椎體的位置較深，難以在體表發(fā)現(xiàn)，故以腫塊為首發(fā)表現(xiàn)的患者并不常見(jiàn)，主要見(jiàn)于頸椎或脊柱后部附件結(jié)構(gòu)的腫瘤。脊柱惡性腫瘤的腫塊增長(zhǎng)較快，對(duì)周圍組織常形成壓迫等，故常有局部疼痛、不適等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤由于有原發(fā)病灶的存在，以及轉(zhuǎn)移腫瘤一般惡性程度較高，生長(zhǎng)比較迅速，易于誘發(fā)脊柱疼痛和神經(jīng)癥狀等，常在形成較大腫塊前即已被發(fā)現(xiàn)。
3.脊柱畸形
脊柱腫瘤導(dǎo)致的脊柱畸形并不少見(jiàn)，其主要機(jī)制包括：腫瘤對(duì)椎體和(或)附件的破壞;脊柱周圍組織的痙攣性反應(yīng).以及腫瘤體積較大對(duì)周圍結(jié)構(gòu)形成擠壓等。如骨樣骨瘤?？沙霈F(xiàn)凹向病灶側(cè)的側(cè)凸畸形，其側(cè)彎頂點(diǎn)多為病灶所在部位。
4.神經(jīng)功能障礙
脊髓神經(jīng)受壓可由腫瘤本身直接侵襲引起，也可由腫瘤破壞骨性結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的畸形繼發(fā)引起。由于脊柱腫瘤主要位于椎體，往往從前方壓迫錐體束或前角細(xì)胞，故常首先表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害，其臨床癥狀則視脊髓神經(jīng)受壓程度和部位的不同而有所差異，如脊髓前角綜合征、脊髓后角綜合征及脊髓半切綜合征等。

診斷

根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查，結(jié)合試驗(yàn)室檢查，比如血沉等可診斷。必要時(shí)在CT引導(dǎo)下行穿刺活檢，可或明確診斷。

治療

脊柱腫瘤，主張手術(shù)切除，影響脊柱穩(wěn)定性的，一期應(yīng)行脊柱內(nèi)固定，以維持脊柱的穩(wěn)定性。有脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀者，手術(shù)應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下解除對(duì)神經(jīng)的壓迫為主。惡性腫瘤可先活檢明確病理，根據(jù)病理性質(zhì)行放化療或其他方法治療，但是對(duì)于影響脊柱穩(wěn)定性的惡性脊柱腫瘤，可手術(shù)行腫瘤切除及脊柱內(nèi)固定，達(dá)到緩解癥狀及維持脊柱穩(wěn)定的目的，為術(shù)后放化療提供依據(jù)。有肢體活動(dòng)障礙者，應(yīng)行康復(fù)治療。
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