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（2）關鍵部位梗死性癡呆（SID） 由單個腦梗死灶累及與認知功能密切相關的皮層、皮層下功能部位所導致的癡呆綜合征。大腦后動脈梗死累及顳葉的下內(nèi)側(cè)、枕葉、丘腦，表現(xiàn)為遺忘、視覺障礙，左側(cè)病變有經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，右側(cè)病變空間失定向；大腦前動脈影響了額葉內(nèi)側(cè)部，表現(xiàn)為淡漠和執(zhí)行功能障礙；大腦前、中、后動脈深穿支病變可累及丘腦和基底節(jié)而出現(xiàn)癡呆。表現(xiàn)為注意力、始動性、執(zhí)行功能和記憶受損，垂直凝視麻痹、內(nèi)直肌麻痹，會聚不能，構(gòu)音障礙和輕偏癱。內(nèi)囊膝部受累，表現(xiàn)為認知功能突然改變，注意力波動，精神錯亂、意志力喪失、執(zhí)行功能障礙等。

（3）分水嶺梗死性癡呆 屬于低灌注性血管性癡呆。影像學檢查在本病的診斷中有重要作用，表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性失語、記憶減退、失用癥和視空間功能障礙等。

（4）出血性癡呆 腦實質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后引起的癡呆。丘腦出血導致認知功能障礙和癡呆常見。硬膜下血腫也可以導致癡呆，常見于老年人，部分患者認知障礙可以緩慢出現(xiàn)。

2.亞急性或慢性血管性癡呆

（1）皮質(zhì)下動脈硬化性腦病 呈進行性、隱匿性病程，常有明顯的假性球麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和錐體束受損體征等。部分患者可無明確的卒中病史。

（2）伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病 是一種遺傳性血管病，晚期發(fā)展為血管性癡呆。

診斷

1.神經(jīng)心理檢查

常用簡易精神狀態(tài)量表、長谷川癡呆量表、blessed癡呆量表、日常生活功能量表、臨床癡呆評定量表等確立癡呆及其程度；Hachinski缺血量表≥7分支持VD診斷。

2.神經(jīng)影像學檢查

腦CT顯示腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的大小不等的低密度梗死灶，可見皮質(zhì)下白質(zhì)或側(cè)腦室旁白質(zhì)的廣泛低密度區(qū)。腦MRI可見雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)及白質(zhì)內(nèi)多發(fā)性長T1、長T2病灶，病灶周圍可見腦萎縮。

治療

1.治療原發(fā)性腦血管疾病

高血壓治療，一般認為收縮壓控制在135～150mmHg可改善認知功能；抗血小板聚集治療，阿司匹林等可改善腦循環(huán)；2型糖尿病是VD的一個重要危險因素，對糖尿病患者的降糖治療對VD有一定的預防意義；用他汀類藥物可以降低膽固醇，對預防腦血管病有積極意義。

2.認知癥狀的治療

維生素E、維生素C和銀杏葉制劑等可能有一定的輔助治療作用；膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊對VD可能有效；腦賦活劑如吡拉西坦、尼麥角林等有助癥狀改善。

對患者出現(xiàn)的精神癥狀、各種不良的行為、睡眠障礙等，應進行相應的藥物治療?；颊叩目祻椭委熞嗪苤匾?，關系到其生活質(zhì)量。