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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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顱腦損傷
相關(guān)疾?。?
意識變化意識低下昏迷
代名詞:
顱腦損傷

定義

顱腦損傷是一種常見外傷,可單獨存在,也可與其他損傷復(fù)合存在。其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷,三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發(fā)生的時間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據(jù)傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型

原因

和平時期顱腦損傷的常見原因為交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷;偶見難產(chǎn)和產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷。戰(zhàn)時導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高壓沖擊波的沖擊。

癥狀

1.一般表現(xiàn)
(1)意識障礙絕大多數(shù)病人傷后即出現(xiàn)意識喪失,時間長短不一。意識障礙由輕到重表現(xiàn)為嗜睡、蒙眬、淺昏迷、昏迷和深昏迷。
(2)頭痛、嘔吐是傷后常見癥狀,如果不斷加劇應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫。
(3)瞳孔如果傷后一側(cè)瞳孔立即散大,光反應(yīng)消失,病人意識清醒,一般為動眼神經(jīng)直接原發(fā)損傷;若雙側(cè)瞳孔大小不等且多變,表示中腦受損;若雙側(cè)瞳孔極度縮小,光反應(yīng)消失,一般為橋腦損傷;如果一側(cè)瞳孔先縮小,繼而散大,光反應(yīng)差,病人意識障礙加重,為典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn);若雙側(cè)瞳孔散大固定,光反應(yīng)消失,多為瀕危狀態(tài)。
(4)生命體征傷后出現(xiàn)呼吸、脈搏淺弱,節(jié)律紊亂,血壓下降,一般經(jīng)數(shù)分鐘及十多分鐘后逐漸恢復(fù)正常。如果生命體征紊亂時間延長,且無恢復(fù)跡象,表明腦干損傷嚴(yán)重;如果傷后生命體征已恢復(fù)正常,隨后逐漸出現(xiàn)血壓升高、呼吸和脈搏變慢,常暗示顱內(nèi)有繼發(fā)血腫。
2.特殊表現(xiàn)
(1)新生兒顱腦損傷幾乎都是產(chǎn)傷所致,一般表現(xiàn)為頭皮血腫、顱骨變形、囟門張力高或頻繁嘔吐。嬰幼兒以骨膜下血腫較多,且容易鈣化。小兒易出現(xiàn)乒乓球樣凹陷骨折。嬰幼兒及學(xué)齡前兒童傷后反應(yīng)重,生命體征紊亂明顯,容易出現(xiàn)休克癥狀。常有延遲性意識障礙表現(xiàn)。小兒顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)輕,腦疝出現(xiàn)晚,病情變化急驟。
(2)老年人顱腦損傷后意識障礙時間長,生命體征改變顯著,并發(fā)顱內(nèi)血腫時早期癥狀多不明顯,但嘔吐常見,癥狀發(fā)展快。
(3)重型顱腦損傷常常可以引起水、鹽代謝紊亂,高滲高血糖非酮性昏迷,腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)。

診斷

應(yīng)從以下幾個方面判斷傷情:意識狀態(tài)、生命體征、眼部征象、運動障礙、感覺障礙、小腦體征、頭部檢查、腦脊液漏合并損傷。另外要考慮影響判斷的因素如酒后受傷、服用鎮(zhèn)靜藥物、強力脫水后、休克等。顱腦損傷早期診斷除了根據(jù)病人的致傷機制和臨床征象之外,還要選擇快速準(zhǔn)確的檢查方法,首選CT掃描。

治療

.非手術(shù)治療
絕大多數(shù)輕、中型及重型顱腦損傷病人多以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主要包括顱內(nèi)壓監(jiān)護、亞低溫治療、脫水治療、營養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經(jīng)保護藥物等。
2.手術(shù)治療
顱腦損傷手術(shù)治療原則救治病人生命,恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)重要功能,降低死亡率和傷殘率。手術(shù)治療主要針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥。主要手術(shù)方式有大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)和顱骨缺損修補術(shù)。
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