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發(fā)生氣性壞疽主要有三個因素：①有梭狀芽胞桿菌污染傷口 即產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、生孢子梭狀芽胞桿菌及溶組織梭狀芽胞桿菌，其中以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌較為常見，通常數(shù)種細菌混合感染更為常見。②組織失活 傷口內(nèi)有失活的或有血液循環(huán)障礙的組織，尤其是肌肉組織。③局部環(huán)境 適合厭氧桿菌生長的缺氧環(huán)境。

癥狀

臨床表現(xiàn)

因創(chuàng)傷性質(zhì)與細菌種類不同，潛伏期長短不一，短者數(shù)小時，長者5～6天，一般為1～4天。

1.全身癥狀

早期出現(xiàn)神情不安、口唇皮膚蒼白、脈快，在數(shù)小時內(nèi)變?yōu)閼n慮、恐懼或精神欣快。在感染發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)以前，傷員神志一直清醒，有時表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，體溫可高達38～39℃，體溫與脈搏可不成比例，脈搏100～140次/分，細弱無力，節(jié)律不齊。隨著感染的發(fā)展，毒血癥加重，體溫可高達41℃左右。血壓在早期正常，后期則下降。伴有血紅蛋白下降，白細胞計數(shù)增高。晚期有嚴(yán)重貧血及脫水，有時有黃疸，致循環(huán)衰竭。

2.局部癥狀

先有傷肢沉重、疼痛，感覺敷料或石膏包扎過緊，用止痛藥效果不佳。傷口周圍水腫，指壓留有白色壓痕。傷口內(nèi)有漿液血性滲出液，可含氣泡。分泌物涂片可查出革蘭陽性粗大桿菌。觸診有捻發(fā)音，氣體的出現(xiàn)也不盡一致，有些出現(xiàn)早，有些后期方明顯，以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌為主者，產(chǎn)氣早而多；以水腫梭狀芽胞桿菌為主者，則氣體形成晚或無氣體。有氣時X線片可見深層軟組織內(nèi)存有氣體影。

傷口常有硫化氫惡臭味。根據(jù)菌種不同可有辛辣、甜酸、臭或惡臭等不同氣味。例如，水腫梭狀芽胞桿菌感染，可不臭或有很輕微的臭味。后期肢體高度腫脹，皮膚出現(xiàn)水皰，膚色呈棕色有大理石樣斑紋或黑色。肌肉由傷口膨出者，呈磚紅色而至橄欖綠色，最后呈黑色腐肉。

診斷

1.取傷口滲出液涂片、染色、鏡檢，可見革蘭陽性短粗大桿菌，單獨或成雙排列，白細胞很少或變形、破碎，也可用熒光抗體，酶標(biāo)抗體和酶標(biāo)SPA等染色法進行快速鑒定。值得注意的是，從細菌學(xué)角度而言，Cp為革蘭陽性桿菌；但是，從感染部位檢得的Cp經(jīng)染色后，可為革蘭陰性或陽性。

2.X線檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)氣性壞疽。

治療

氣性壞疽一旦確診，應(yīng)不失時機地盡早進行手術(shù)。即使有休克，也應(yīng)在搶救休克的同時進行手術(shù)。加強全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。對氣性壞疽患者必須就地隔離治療。

1.手術(shù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備 抗休克、輸血、輸液以糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

（2）手術(shù)方法 一是再次清創(chuàng)，二是對全身毒血癥狀嚴(yán)重、肢體壞死已無法保留者，施行截肢。再清創(chuàng)時，充分暴露傷口，作廣泛多處的縱深切口，徹底切除壞死組織，直到能見出血的健康組織為止。如感染僅限于某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，術(shù)后敞開傷口。整個肢體均壞死者，如不截肢將加重全身毒血癥，有生命危險者，應(yīng)果斷截肢。在正常部位用快速高位截斷術(shù)，如截肢部位必須通過受累組織時，應(yīng)把殘端皮膚縱行切開，并將殘余的受累肌肉從起點全部切除，截肢后不縫合傷口。手術(shù)時禁用止血帶。手術(shù)中，用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液反復(fù)沖洗傷口，并持續(xù)滴注；繼續(xù)輸液，視情況給予輸血。

（3）術(shù)后護理 全身支持治療，適當(dāng)輸血、輸液，保持每天尿量在1500毫升以上，有助于毒素的排泄。給予易消化的高營養(yǎng)飲食。每天由靜脈給與青霉素等有效抗生素。傷口敞開，每半小時用3%過氧化氫液沖洗傷口1次或用1∶4000高錳酸鉀液持續(xù)滴入傷口，直至傷口感染完全被控制。

2.紫外線強紅斑量照射

紫外線照射傷口，對本癥有較好的療效。照射范圍包括傷口及其周圍5-10厘米的健康皮膚，用量為強紅斑量，局部炎癥控制后減量，直至可作二期縫合或植皮時為止。

3.高壓氧

高壓氧治療并不能代替手術(shù)。用高壓氧治療氣性壞疽取得了滿意的療效，用2～3個絕對大氣壓，每次2～4小時，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。

預(yù)防措施

預(yù)防氣性壞疽的根本方法是早期徹底清創(chuàng)、早期注射青霉素和加強全身支持療法。本病一旦發(fā)生，應(yīng)隔離治療，燒毀換下的敷料，以免交叉感染。

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