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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
跟腱斷裂
相關(guān)疾?。?
破損部位凹陷破損部位凹陷有碎裂聲無法踮腳腳部疼痛
代名詞：
跟腱斷裂

定義

跟腱是足踝后部人體最強(qiáng)大的肌腱，能承受很大的張力，除個(gè)別疾病和特殊的動(dòng)作外，在日常生活中很難發(fā)生斷裂。跟腱的功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對(duì)于行走等日常生活得動(dòng)作的完成起重要的作用。跟腱斷裂發(fā)生的高危人群是學(xué)生運(yùn)動(dòng)員和演員，近年群眾體育的廣泛開展和運(yùn)動(dòng)水平的不斷提高，跟腱斷裂的發(fā)病率逐年提高。除少數(shù)跟腱原位外傷導(dǎo)致的開放性跟腱斷裂外，大部分跟腱斷裂是由間接外力引發(fā)。部分跟腱斷裂的患者在發(fā)生跟腱斷裂前都有跟腱相關(guān)的慢性疾病。跟腱斷裂亦高發(fā)于僅于閑暇日或休息日進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量體育活動(dòng)的人。在四季分明的區(qū)域跟腱斷裂好發(fā)于開春及初秋。

原因

跟腱斷裂通高發(fā)于年齡在30～50歲的男性患者。其發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家為每年每2～10/10萬人。在發(fā)展中國家和欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率相對(duì)較低。發(fā)生斷裂患者的平均年齡約35歲，男性患者占絕對(duì)比例，男女發(fā)病比例約為4：1至20：1。有兩類跟腱斷裂高發(fā)人群應(yīng)該引起注意，一類是平時(shí)生活處于相對(duì)靜態(tài)而有意愿間斷性參加高強(qiáng)度體育活動(dòng)的人，另一類是常年處于低強(qiáng)度長時(shí)間體育活動(dòng)的人，此二類人群是跟腱斷裂的高危人群。氣候溫暖的季節(jié)是跟腱高發(fā)的時(shí)段，而在氣候從不適合參加戶外體育活動(dòng)到適合參加戶外體育活動(dòng)的節(jié)點(diǎn)處是發(fā)病的最高峰，一般為冬春交接和夏秋交接時(shí)。
除直接暴力導(dǎo)致的跟腱斷裂外，間接暴力導(dǎo)致跟腱斷裂的機(jī)理是當(dāng)踝關(guān)節(jié)處在過伸位小腿三頭肌突然發(fā)力引起。當(dāng)踝關(guān)節(jié)在背伸20度°～30°發(fā)力跖屈時(shí)跟骨結(jié)節(jié)到踝的軸心半徑大，跟腱處于極度緊張狀態(tài)，此時(shí)突然用力踏跳，已緊張的跟腱需要承擔(dān)超過自身重力幾倍的力，跟腱發(fā)生斷裂。
引起跟腱斷裂的其他高危因素還包括激素的使用，喹諾酮類抗生素的使用；痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全、動(dòng)脈硬化；既往的跟腱損傷或病變；感染、系統(tǒng)性炎性疾病；高血壓及肥胖等原因。

癥狀

直接外傷引起的開放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開出血，傷口內(nèi)可見跟腱組織，易診斷。部分患者因跟腱斷裂回縮不易察覺易漏診，后多因提踵無力再次就診?？捎趥麜r(shí)進(jìn)行捏小腿三頭肌實(shí)驗(yàn)進(jìn)行診斷。
間接外力導(dǎo)致的跟腱斷裂發(fā)生于踝關(guān)節(jié)背伸位進(jìn)行彈跳或蹬踏動(dòng)作時(shí)?；颊叱ＴV有足跟后方有棒擊感，隨即出現(xiàn)提踵無力，無法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作。表現(xiàn)為行走困難及推進(jìn)無力并伴有跛行。跟腱處出現(xiàn)凹陷。接下來的幾小時(shí)或幾天內(nèi)軟組織逐漸腫脹。踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)延足跟的瘀斑。最易明確診斷的檢查方法是通過擠壓小腿后方肌肉（Thompson征）來判斷腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體的連續(xù)性。令患者俯臥雙足置于床沿外，手捏小腿三頭肌肌腹，正常側(cè)踝于捏肌肉時(shí)立即跖屈，跟腱完全斷裂時(shí)捏肌肉時(shí)踝關(guān)節(jié)不動(dòng)。

診斷

1.病史
急性跟腱斷裂者有明確的運(yùn)動(dòng)中損傷病史，大部分患者可清晰回顧受傷時(shí)腳踝后方有棒擊感及彈響，且損傷常發(fā)生于踝關(guān)節(jié)極度背伸位發(fā)力時(shí)。
2.癥狀與體征
提踵受限、跟腱后方凹陷且伴有腫脹或皮下出血點(diǎn)。后跟部疼痛，于小腿遠(yuǎn)端跟腱處可捫及凹陷，Thompsontest陽性。跟骨結(jié)節(jié)下移。
3.檢查
最有效便捷的檢查方法是超聲檢查，可明確跟腱是否斷裂，斷裂的位置。后續(xù)的核磁共振成像可進(jìn)一步檢查判斷跟腱變性的程度。普通X線平片可用于判斷是否伴有跟腱附著部位的急性撕脫骨折。

治療

有后足棒擊感并伴有后足疼痛跖屈困難的患者應(yīng)盡快至醫(yī)院就診，明確或排除跟腱斷裂的診斷，防止演變成陳舊跟腱斷裂。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)治療的選擇。跟腱斷裂手術(shù)的成敗在于手術(shù)縫合時(shí)準(zhǔn)確的掌握好縫合的松緊度。非手術(shù)治療不易做到此點(diǎn)。對(duì)于一般人來說，保守治療的效果可達(dá)到基本滿意的效果，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和從事需要進(jìn)行復(fù)雜活動(dòng)的演藝人員，跟腱張力的些許改變即可完全喪失運(yùn)動(dòng)或演出壽命。因此對(duì)于對(duì)功能要求較高的人群，除無條件進(jìn)行手術(shù)或局部皮膚有感染不宜手術(shù)的情況下，可采取非手術(shù)療法，其他時(shí)候以手術(shù)治療為佳。對(duì)于開放傷口的跟腱斷裂需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)防止傷口感染。
1.非手術(shù)治療
可應(yīng)用屈膝跖屈位石膏，膝關(guān)節(jié)屈曲45°踝關(guān)節(jié)跖屈?？纱偈箖筛鞌喽讼嗷タ拷鼇泶龠M(jìn)跟腱斷端愈合，固定時(shí)間一般為6～8周。最初采用過膝關(guān)節(jié)的長腿支具，將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，以最大程度降低跟腱張力。4周后將膝關(guān)節(jié)以上部分石膏鋸斷，更換為短腿石膏。與手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療后跟腱再斷裂率較高（1.7%～10%），但無切口愈合不良、切口感染及神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
2.手術(shù)治療
手術(shù)方式多樣，其選擇視術(shù)中探查所見跟腱損傷的具體情況而定，包括各種肌腱縫合術(shù)以及選擇鄰近其他腱性組織進(jìn)行的增加肌腱強(qiáng)度的技術(shù)。術(shù)后需要進(jìn)行積極的康復(fù)才能保證治療的效果。手術(shù)的治療方式亦有傷口不愈合，切口感染，神經(jīng)損傷及效果不佳的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防措施

根據(jù)跟腱斷裂的流行病學(xué)特點(diǎn)可知，間接外力導(dǎo)致的跟腱斷裂主要原因是跟腱在踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)下小腿三頭肌迅猛收縮所致。沒有已知的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有此類的技術(shù)動(dòng)作。故在從事運(yùn)動(dòng)的過程中掌握正確的技術(shù)動(dòng)作是避免跟腱斷裂的重要手段。其他已知的與跟腱斷裂相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括激素類藥物的局部注射，喹諾酮類藥物的的使用等都應(yīng)盡量避免。超強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)引起的疲勞也是導(dǎo)致跟腱斷裂的重要因素之。因而，對(duì)于不經(jīng)常參加體育活動(dòng)的人群，應(yīng)逐步增加日?；顒?dòng)量，將周末的集中運(yùn)動(dòng)時(shí)間分散到一周當(dāng)中去，且運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)結(jié)合自身具體情況，選擇適度的運(yùn)動(dòng)量，減少過長的運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，對(duì)于預(yù)防跟腱斷裂的發(fā)生均有較大意義。
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