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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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輸尿管狹窄
相關(guān)疾?。?
腰疼排尿障礙
代名詞：
輸尿管狹窄

定義

輸尿管狹窄（stricture of ureter）指因各種原因?qū)е螺斈蚬芄芮徊糠只蛉屋^正常狹小，管腔的連續(xù)性雖然沒有中斷，但已引起不同程度的上尿路梗阻和腎積水。真正的輸尿管狹窄是明確地持續(xù)存在且輸尿管腔內(nèi)病理性狹窄的病變，其部位固定且永不會(huì)變化，可以通過輸尿管內(nèi)插管行輸尿管腎盂造影而證實(shí)。其臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰痛、腰脹，并發(fā)感染時(shí)有畏寒、發(fā)熱或膿尿，雙側(cè)狹窄可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)。治療目的是恢復(fù)輸尿管腔連續(xù)性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保護(hù)腎功能。當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。

原因

除先天原因外，炎癥、損傷和手術(shù)瘢痕是主要原因。

癥狀

1.患側(cè)腰痛，有時(shí)可觸及積水的腎臟。
2.并發(fā)感染時(shí)有畏寒、發(fā)熱或膿尿。
3.雙側(cè)輸尿管狹窄可出現(xiàn)腎功能不全,甚至尿毒癥表現(xiàn)。

診斷

1.B超檢查
可見狹窄段以上輸尿管擴(kuò)張，腎積水。了解腎皮質(zhì)厚度。
2.同位素腎圖
可見梗阻型腎圖，了解分腎功能。
3.靜脈腎盂造影（IVP）
顯示腎積水程度，狹窄的部位。如果患側(cè)上尿路不能顯影，需要結(jié)合其他手段進(jìn)一步檢查。
4.輸尿管逆行插管造影
如果輸尿管導(dǎo)管能通過狹窄段，可確診輸尿管狹窄水平及狹窄段長度。如果輸尿管導(dǎo)管不能通過狹窄段，則可以結(jié)合其他檢查手段判斷狹窄段水平及可能長度。
5.CT尿路成像（CTU）及核磁尿路成像（MRU）
在不使用造影劑的情況下，兩者均可很好地顯示梗阻部位以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張程度。
應(yīng)與輸尿管的其他疾病相鑒別：
1.腫瘤性輸尿管狹窄
輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性。良性輸尿管腫瘤如息肉，惡性腫瘤如移行細(xì)胞癌、移行細(xì)胞合并鱗狀上皮癌、黏液癌等。
輸尿管腫瘤臨床較為少見。發(fā)病年齡為20～90歲，男性比女性為多，約4:1。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)(90%)為移行細(xì)胞癌。
2.輸尿管梗阻
腎盂輸尿管連接部梗阻是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張。腎盂平滑肌逐漸增生，加強(qiáng)蠕動(dòng)以排出尿液，當(dāng)不斷增加的蠕動(dòng)力量無法克服梗阻時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮和腎功能受損。
3.輸尿管囊腫
輸尿管囊腫導(dǎo)致輸尿管末端的囊性擴(kuò)張。胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄，也可是輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過長、過彎等因素引起，經(jīng)尿流沖擊后形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。早期病例，臨床可無癥狀，常在診斷重腎畸形時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。癥狀主要是尿路梗阻，引起反復(fù)尿路感染。由于囊腫開口細(xì)小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。有時(shí)女孩囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道脫出于尿道口外，可自行復(fù)位。但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物。
4.放射性輸尿管炎
放射性輸尿管炎的病理改變包括：黏膜下層炎細(xì)胞浸潤、黏膜下層纖維化、潰瘍形成及上皮細(xì)胞非典型增生等。放射治療的近遠(yuǎn)期均可引起放射性輸尿管炎，可引起輸尿管腔狹窄及上尿路擴(kuò)張積水。

治療

治療目的是恢復(fù)輸尿管腔連續(xù)性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保護(hù)腎功能。當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。
1.腎盂輸尿管連接部狹窄
可行經(jīng)皮腎穿刺行狹窄部冷刀切開，球囊擴(kuò)張放內(nèi)支架，也可行開放性/腹腔鏡下/機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂成型手術(shù)。
2.輸尿管狹窄段短
可用輸尿管鏡直視下將輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管插過狹窄部擴(kuò)張輸尿管，留置D-J管。
3.輸尿管下段狹窄
腔內(nèi)擴(kuò)張失敗可切除狹窄行膀胱再植、腰大肌懸吊膀胱輸尿管再植術(shù)或膀胱壁瓣輸尿管成型術(shù)。
4.輸尿管上中段狹窄
腔內(nèi)擴(kuò)張失敗，可切除狹窄端端吻合，狹窄段長切除后可行腸道代輸尿管術(shù)。
輸尿管手術(shù)成型或吻合后均應(yīng)放置8FD-J管，保留4～6周。
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