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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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自然分娩
相關(guān)疾?。?
胎兒低體重
代名詞:
自然分娩

定義

自然分娩是分娩方式的一種。妊娠滿28周及以上,胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程,稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩,稱為早產(chǎn)。妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩,稱為足月產(chǎn);妊娠滿42周及以后分娩稱為過(guò)期產(chǎn)。

原因

分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜、至今不明,不少學(xué)說(shuō)試圖解釋,但均難以完整闡明,公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果。

機(jī)械性理論

隨妊娠進(jìn)展,子宮發(fā)生相應(yīng)變化。妊娠早、中期子宮處于靜息狀態(tài),對(duì)機(jī)械和化學(xué)性刺激不敏感,加之宮頸解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,保證子宮能夠耐受胎兒及其附屬物的負(fù)荷。妊娠末期子宮腔內(nèi)壓力升高,子宮肌壁和蛻膜受壓,刺激肌壁的機(jī)械感受器,同時(shí)胎兒先露部壓迫子宮下段及宮頸內(nèi)口,發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張作用,通關(guān)神經(jīng)傳至下丘腦,使神經(jīng)垂體釋放縮宮素引起子宮收縮。

內(nèi)分泌控制理論

妊娠晚期孕婦體內(nèi)的前列腺素、縮宮素、縮宮素受體、雌激素、孕激素、內(nèi)皮素的變化,會(huì)影響子宮收縮,導(dǎo)致分娩發(fā)動(dòng)。但沒(méi)有明確的實(shí)驗(yàn)指明哪種激素是分娩發(fā)動(dòng)的始發(fā)原因。

神經(jīng)介質(zhì)理論

子宮主要受自主神經(jīng)支配,交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺素能受體,促使子宮收縮。乙酰膽堿通過(guò)增加子宮肌細(xì)胞膜對(duì)Na的通透性加強(qiáng)子宮收縮。
綜上所述,妊娠末期的機(jī)械性刺激、內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)釋放等多因素均能促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟,子宮下段及成熟宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動(dòng)擴(kuò)張,繼發(fā)前列腺素及縮宮素釋放,子宮肌細(xì)胞間隙連接形成和子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加,使子宮由妊娠期的穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉置鋾r(shí)的興奮狀態(tài),子宮肌出現(xiàn)規(guī)律收縮,形成分娩發(fā)動(dòng) [1]  。

癥狀

決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應(yīng),胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出,為正常分娩。正常分娩依靠產(chǎn)力將胎兒逼出,需有足夠大的骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道相應(yīng)擴(kuò)張讓胎兒通過(guò)。而產(chǎn)力又受胎兒大小、胎位及產(chǎn)道的影響。此外,還受精神心理因素影響

診斷

總產(chǎn)程即分娩全過(guò)程,是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個(gè)產(chǎn)程
第一產(chǎn)程:指臨產(chǎn)開(kāi)始直至宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊,宮口擴(kuò)張緩慢,需11~12小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松,宮口擴(kuò)張較快,需6~8小時(shí)。
第二產(chǎn)程:從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初產(chǎn)婦需1~2小時(shí),不應(yīng)超過(guò)2小時(shí);經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者,但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。
第三產(chǎn)程:從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出,即胎盤剝離和娩出的過(guò)程,需5~15分鐘,不應(yīng)超過(guò)30分鐘。

治療

第一產(chǎn)程

臨床表現(xiàn):規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂
處理:注意患者的宮縮、胎心率、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展,初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng),容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒,應(yīng)安慰產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員密切合作,以便順利分娩。為保證精力和體力充沛,應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食,吃高熱量易消化食物,注意攝入足夠水分。并鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2~4小時(shí)排尿一次,以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。排尿困難者,必要時(shí)導(dǎo)尿。

第二產(chǎn)程

臨床表現(xiàn):宮縮較前增強(qiáng)。當(dāng)胎頭下降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時(shí),產(chǎn)婦有排便感,不自主地向下屏氣。宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口,露出部分不斷增大,宮縮間歇期,胎頭又縮回陰道內(nèi),稱為胎頭撥露。當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口,宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮稱為胎頭著冠。產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展,胎頭枕骨于恥骨弓下露出,出現(xiàn)仰伸動(dòng)作,胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭娩出后,接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),隨后前肩和后肩也相繼娩出,胎體很快順利娩出。
處理:密切監(jiān)測(cè)胎心、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、接產(chǎn)。

第三產(chǎn)程

臨床表現(xiàn):胎兒娩出后,宮底降至臍平,產(chǎn)婦略感輕松,宮縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn),胎盤剝離。子宮繼續(xù)收縮,剝離面積繼續(xù)擴(kuò)大,直至胎盤完全剝離而娩出。
處理:新生兒清理呼吸道、處理臍帶、新生兒評(píng)分。協(xié)助胎盤娩出,檢查胎盤、胎膜,檢查軟產(chǎn)道,預(yù)防產(chǎn)后出血。
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