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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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錯構(gòu)瘤
相關(guān)疾?。?
患病癥狀和所患疾病有出入
代名詞:
錯構(gòu)瘤

定義

錯構(gòu)瘤一詞由Albrecht在1904年首先提出。多數(shù)學者一直認為錯構(gòu)瘤不是真性腫瘤,而是器官內(nèi)正常組織的錯誤組合與排列,這種器官組織在數(shù)量、結(jié)構(gòu)或成熟程度上的錯亂改變將隨著人體的發(fā)育而緩慢生長,極少惡變。錯構(gòu)瘤成分復雜,多數(shù)是正常組織不正常發(fā)育形成的類瘤樣畸形,少數(shù)屬于間葉性腫瘤。脂肪和鈣化是多數(shù)錯構(gòu)瘤的特征表現(xiàn),肺錯構(gòu)瘤常見爆米花樣鈣化,腎錯構(gòu)瘤20%合并結(jié)節(jié)性硬化,肝錯構(gòu)瘤多為囊實性腫塊,肝內(nèi)膽管錯構(gòu)瘤為多發(fā)不規(guī)則小囊,胸壁錯構(gòu)瘤含骨樣密度和混雜鈣化灶。下丘腦錯構(gòu)瘤出現(xiàn)癡笑癲癇和性早熟表現(xiàn)。

原因

1.肺錯構(gòu)瘤
發(fā)病原因尚不分清楚,比較容易被接受的假說認為錯構(gòu)瘤是支氣管的片組織在胚胎發(fā)育時期倒轉(zhuǎn)和脫落被正常肺組織包繞這部分組織,生長緩慢,也可能在一定時期內(nèi)不生長,以后逐漸發(fā)展才形成瘤,錯構(gòu)瘤大多數(shù)在40歲以后發(fā)病這個事實支持這假說。
2.腎錯構(gòu)瘤
病因尚不清楚,多發(fā)于中年女性,是由成熟的脂肪組織、平滑肌及畸形血管構(gòu)成。
3.肝錯構(gòu)瘤
肝錯構(gòu)瘤一般在生長發(fā)育期形成,伴隨肝門結(jié)構(gòu)生長的腫瘤。一些病理學家認為很可能是原始間葉細胞在胚胎晚期發(fā)育異常,當肝形成小葉結(jié)構(gòu)與膽管連接時發(fā)生。
4.下丘腦錯構(gòu)瘤
下丘腦錯構(gòu)瘤又稱灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤、下丘腦神經(jīng)元錯構(gòu)瘤,是臨床極為罕見的先天性腦組織發(fā)育異常性病變。
5.乳腺錯構(gòu)瘤
乳腺錯構(gòu)瘤與其他部位的錯構(gòu)瘤一樣,可能是胚胎期乳腺組織結(jié)構(gòu)錯亂,導致乳腺正常結(jié)構(gòu)比例改變,殘留的乳腺管胚芽及纖維、脂肪組織出生后異常生長,形成一種良性瘤樣增生。腫瘤發(fā)展到一定程度,其生長速度會明顯減慢或停止。也有學者認為乳腺錯構(gòu)瘤主要發(fā)生在分娩后或絕經(jīng)期,與影響乳腺組織的激素改變有關(guān)。

癥狀

1.肺錯構(gòu)瘤
發(fā)病年齡為30~60歲,男稍多于女。肺錯構(gòu)瘤生長緩慢且多位于肺的外周,一般無癥狀,多在健康檢查胸部X線透視時發(fā)現(xiàn)。有癥狀者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛、發(fā)熱等癥狀。主支氣管、肺葉支氣管,尤其是隆嵴部位的錯構(gòu)瘤,出現(xiàn)癥狀較早,常伴有喘鳴,甚至引起嚴重呼吸困難和發(fā)紺,被誤診為哮喘。位于肺葉或主支氣管內(nèi)的腫瘤造成管腔狹窄、部分梗阻,引起繼發(fā)感染,患者多因急性或慢性肺化膿癥就診。
2.腎錯構(gòu)瘤
(1)絕大多數(shù)錯構(gòu)瘤患者沒有明顯的癥狀。
(2)一些比較大的錯構(gòu)瘤,因為壓迫十二指腸、胃等器官而出現(xiàn)消化道的不適癥狀。
(3)當較大體積的錯構(gòu)瘤突然破裂時,患者會出現(xiàn)腰腹疼痛和血尿等癥狀,嚴重的大出血患者可以在腹部觸及到包塊,甚至有休克癥狀。
(4)腎外表現(xiàn):面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等。
3.肝錯構(gòu)瘤
早期無任何癥狀。有些患兒在出生時就有腹部包塊,隨生長發(fā)育包塊可迅速增大,此時,在右上腹可捫及包塊,質(zhì)硬,無壓痛,隨呼吸上下移動。晚期可出現(xiàn)腹部無痛性巨大包塊及所產(chǎn)生的壓迫癥狀。消化道表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、便秘等。包塊向上壓迫膈肌可導致呼吸困難,嚴重者可引起呼吸窘迫或心功能不全,并有貧血、消瘦等表現(xiàn)。
4.下丘腦錯構(gòu)瘤
(1)特異性癲癇癡笑性癲癇是下丘腦錯構(gòu)瘤最具特征性的臨床癥狀,癡笑樣癲癇屬于間腦性癲癇的一種,表現(xiàn)為發(fā)作性傻笑,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒而突然停止,發(fā)作時無神志喪失,每天可發(fā)作數(shù)十次。癡笑多在嬰幼兒開始,隨年齡增加而發(fā)作漸頻繁。但癡笑性癲癇須符合下述條件方可診斷:無外界誘因、反復性及刻板性發(fā)笑、可伴有其他類型的癲癇、EEG有改變。癡笑性癲癇藥物治療效果不佳,長期發(fā)作可導致認知和行為障礙,進而發(fā)展成復雜部分性癲癇、強直性癲癇、強直-陣攣癲癇和繼發(fā)性全面性癲癇。
(2)性早熟女孩表現(xiàn)為月經(jīng)初潮并乳房發(fā)育、陰毛生長、外陰飽滿有色素沉著;男孩表現(xiàn)為陰莖粗大、痤瘡、胡須、聲音變粗、肌肉發(fā)達等青春期特征。性早熟兒童的LH,F(xiàn)SH及雌或雄激素水平增高,過早進入青春期,因骨骼發(fā)育過快,早期表現(xiàn)為生長超速,但亦較早停止發(fā)育,喪失了身高發(fā)育的潛力而使身材矮小。性早熟可能與錯構(gòu)瘤內(nèi)存在獨立的內(nèi)分泌功能單位有關(guān)。
(3)行為異常表現(xiàn)為傷人、毀物、易激惹、攻擊性行為、憤怒發(fā)作等。
(4)認知功能障礙表現(xiàn)為多動癥、注意力低下、語言發(fā)育遲緩、學習能力低下、智商低下。此除與該病為先天性腦發(fā)育異常,故常伴有智力較差外,概亦與長期頻繁發(fā)作的癲癇有關(guān)。
(5)個別病例出現(xiàn)視覺異常
5.乳腺錯構(gòu)瘤
乳腺錯構(gòu)瘤常為單發(fā)圓形、卵圓形或扁圓形腫物,邊界清楚,質(zhì)軟,若周圍有纖維組織包繞,會觸之較硬。腫物大小據(jù)文獻報道為1~20cm,活動度好,與周圍無粘連。生長緩慢,無癥狀,患者常無意中發(fā)現(xiàn)。

診斷

1.肺錯構(gòu)瘤
(1)胸部X線為圓形或橢圓形,邊緣清楚,密度增高的陰影,多不均勻,多數(shù)位于肺周邊。有時出現(xiàn)鈣化點,多在中心而且分布均勻,爆米花樣鈣化為肺錯構(gòu)瘤的典型改變,對肺錯構(gòu)瘤的定性診斷具有重要意義。鈣化有助于鑒別惡性腫瘤。
(2)胸部CT表現(xiàn)為邊緣光滑、整齊的結(jié)節(jié)或腫塊性病變,無深分葉征及毛刺征,無衛(wèi)星病灶。部分病例可出現(xiàn)鈣化,出現(xiàn)“爆米花”樣鈣化是肺錯構(gòu)瘤特征性表現(xiàn)。
2.腎錯構(gòu)瘤
(1)實驗室檢查尿液檢查可有潛血。雙腎錯構(gòu)瘤可有高血壓、腎功能不全表現(xiàn),實驗室檢查出現(xiàn)血肌酐、尿素氮的異常。
(2)影像學檢查
1)B超檢查頗具特征,腫瘤內(nèi)的脂肪及血管部分呈現(xiàn)分布均勻的密集高回聲區(qū),肌肉及出血部分顯示低回聲區(qū)。
2)X線檢查腹部平片見腎輪廓不清,腰大肌影消失,腎區(qū)有鈣化。尿路造影可見腫塊壓迫腎盂、腎盞,使之變形、拉長、縮短等,但無侵襲現(xiàn)象。
3)CT檢查是診斷腎錯構(gòu)瘤的主要方法。呈密度不均的腫塊,含脂肪量較多,CT值為-40~-90Hu。
4)MRI檢查近年來MRI檢查也在腎錯構(gòu)瘤的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。
3.肝錯構(gòu)瘤
(1)實驗室檢查肝功能可在正常范圍,有少數(shù)患者血AFP升高,CA19-9可能升高。
(2)影像檢查
1)B超檢查腹部超聲示邊界清楚的肝無回聲囊腫,可以是孤立的或多發(fā)的??梢娔[瘤內(nèi)呈多囊狀、壁厚、無鈣化的巨大塊影。
2)CT檢查CT表現(xiàn)為少血管團塊,有包膜的囊和實質(zhì)組織,密度低于肝臟??梢姼闻K內(nèi)巨大的密度不均的低密度區(qū)及多個囊性的液性暗區(qū)。
3)腹平片正常腸內(nèi)氣體影位置變低,但鈣化影并不一定都能發(fā)現(xiàn)。
4)MRI檢查隨著MRI技術(shù)的提高,如梯度回波成像、自旋回波等技術(shù)的發(fā)展,MRI對本病診斷有較大幫助。
4.下丘腦錯構(gòu)瘤(HH)
(1)CT檢查平掃呈等密度占位性病變,位于垂體柄后方、腳間池、橋腦前池及鞍上池;腫瘤大者可壓迫第三腦室底部變形,注藥后無強化。
(2)MRI檢查是目前首選和最好的影像學檢查方法。典型表現(xiàn)為:位于垂體柄后方、視交叉與中腦之間,灰結(jié)節(jié)和乳頭體區(qū)圓形或橢圓形腫物,邊界清晰,有蒂或無蒂;向上可突入第三腦室底呈圓形或橢圓形隆起。腫塊信號均勻,大多與腦皮質(zhì)相似,T1W1為等信號,少數(shù)病例信號稍低于腦皮質(zhì),個別為稍高信號;T2W1呈等或高T2信號改變。注射增強劑后無強化。MRI可最大限度得顯示HH與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
(3)EEG檢查早期,當患者僅有癡笑性癲癇發(fā)作時,發(fā)作間期頭皮腦電圖通常是正常的。而隨著疾病的進展,癲癇發(fā)作形式即趨多樣化:患者腦電背景活動呈彌漫性減慢,發(fā)作間期可見單或雙側(cè)顳葉或額葉的孤立性癲癇樣放電、抑制,或可見不規(guī)則的全面的棘慢波放電。發(fā)作期腦電主要以彌漫性低電壓節(jié)律性快活動或全面的腦電背景抑制為特征。
5.乳腺錯構(gòu)瘤
乳腺發(fā)現(xiàn)無痛性腫物來醫(yī)院就診,醫(yī)生查體是首要檢查。結(jié)合影像學檢查乳腺X線攝影、乳腺超聲等。最終診斷應依據(jù)病理組織學檢查。

治療

1.肺錯構(gòu)瘤
肺錯構(gòu)瘤大多數(shù)為良性,惡性僅占0.5%左右,但是文獻也有肺錯構(gòu)瘤惡變的報道。由于本部有時難于與周圍型肺癌鑒別,因此多主張早期手術(shù)。對中、老年人肺部孤立性病變不能肯定為良性者,均應做手術(shù)探查。大多數(shù)肺錯構(gòu)瘤病例可采用腫瘤摘除術(shù)或肺楔形切除術(shù)。若腫瘤位于肺門,體積巨大,或與肺門支氣管、血管不易分離,或已造成遠端肺組織的不可逆病理改變時,可行肺葉切除術(shù),很少需做全肺切除。無論是腫瘤摘除或肺葉切除,術(shù)后均無復發(fā)。
2.腎錯構(gòu)瘤
(1)隨訪腫瘤<4cm可以不治療,但要密切隨訪。
(2)栓塞動脈栓塞應首先考慮出血的病例,根據(jù)經(jīng)驗栓塞后腫瘤的體積并無縮小,但出血可被制止。多選用超選擇性腎動脈分支栓塞,以保護部分腎功能。
(3)保留腎單位手術(shù)腫瘤<5cm可行剜除術(shù),尤其是在腎臟邊緣的腫瘤。
(4)腎切除術(shù)巨大的腎錯構(gòu)瘤可行腎切除;若為雙側(cè)病變要更多地考慮到腎功能的保存;少數(shù)病例可有局部及淋巴結(jié)侵犯,甚至瘤栓侵入大靜脈,呈惡性行為表現(xiàn),應行根治性腎切除。
(5)腎移植或血液透析僅適用于雙側(cè)病變導致腎功能衰竭或腫瘤破裂出血而必須行雙側(cè)腎切除的患者。
3.肝錯構(gòu)瘤
手術(shù)治療仍是該病的首選方法。因錯構(gòu)瘤常與正常肝組織分界清楚,可選擇腫瘤摘除術(shù)。如腫瘤與肝組織緊密粘連,可作肝部分切除或肝葉切除。小兒肝臟多無硬化,再生能力強,為進行廣泛肝切除提供了條件。
4.下丘腦錯構(gòu)瘤(HH)
(1)藥物治療性早熟HH不是真性腫瘤,生長速度緩慢,病變體積可多年無變化,因此,若僅表現(xiàn)為性早熟單一癥狀,可使用促性腺激素釋放激素類似物來控制。
(2)手術(shù)切除下述患者可選擇手術(shù)治療:性早熟藥物治療無效者;或雖治療有效,但用藥期間發(fā)生共濟失調(diào)、發(fā)作性癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者;或經(jīng)濟上無力承擔藥物治療費用者;癡笑性癲癇及其他類型癲癇藥物治療無效者;腫瘤的占位效應造成神經(jīng)功能障礙者。術(shù)式可選擇:翼點入路、經(jīng)胼胝體前穹隆間入路和神經(jīng)內(nèi)鏡。隨著影像學的發(fā)展及顯微外科技術(shù)的提高,下丘腦錯構(gòu)瘤全切率明顯增加,并取得了良好的效果。錯構(gòu)瘤全切除后性早熟癥狀停止,激素水平恢復正常。部分患兒癲癇發(fā)作完全停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。
(3)其他治療方法普通放射治療對HH無效。γ-刀對伴有癡笑或癲癇大發(fā)作的患兒療效較好且無病死率,致殘率低;對性早熟患兒理論上有效,但缺乏相應的臨床資料;對以癲癇為主且手術(shù)難度較大或者腫瘤未能全切除者可以作為很好的補充。
5.乳腺錯構(gòu)瘤
乳腺錯構(gòu)瘤應積極采取手術(shù)切除,待石蠟切片明確診斷,術(shù)后一般無復發(fā),預后好。
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