定義
原因
主要病因是組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡,形成不同的張力曲線,導(dǎo)致連接異常。此外,也可由外傷引發(fā)鼻中隔骨或軟骨骨折、脫位所致。
基本病因
發(fā)育異常
在生長發(fā)育和骨化過程中,如骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡,可形成畸形或偏曲,在接縫處形成骨棘或嵴。
外傷
兒童期鼻部外傷癥狀多不明顯,但隨著年齡增長,鼻中隔骨和軟骨的增長和骨化異常,可導(dǎo)致鼻中隔偏曲;成人鼻外傷可因鼻中隔骨折、錯位導(dǎo)致鼻中隔偏曲。
占位性病變
鼻腔、鼻竇腫瘤,巨大鼻息肉等可以壓迫鼻中隔導(dǎo)致鼻中隔偏曲。
遺傳
有學(xué)者提出,鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。
癥狀
癥狀因鼻中隔偏曲的程度、類型和位置而異,常見癥狀包括鼻塞、頭痛和鼻出血,還會影響臨近器官功能進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。
典型癥狀
鼻塞
為鼻中隔偏曲最常見癥狀,多為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。C形偏曲或嵴突可引起同側(cè)鼻塞,而對側(cè)下鼻甲代償性肥大,也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞;S形偏曲多為雙側(cè)鼻塞;鼻中隔偏曲如合并急性鼻炎,則鼻塞更重且不易康復(fù)。鼻塞嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。
頭痛
如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲,可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻腔滴用血管收縮劑或表面麻醉后,頭痛可減輕或消失。
鼻出血
常發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或嵴的頂尖部,因?yàn)榇颂庰つ埩Υ笄曳票?,受氣流和塵埃刺激易發(fā)生黏膜糜爛而出血。
伴隨癥狀
臨近器官受累癥狀
高位鼻中隔偏曲可妨礙鼻竇引流,繼發(fā)鼻竇炎癥狀;
如果影響咽鼓管功能,可引起耳鳴、耳悶;
長期鼻塞、張口呼吸,易發(fā)生感冒和上呼吸道感染,并可在睡眠時產(chǎn)生明顯鼾聲。
診斷
鼻中隔黏膜肥厚
多位于鼻中隔上部,是長期炎癥刺激或變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。用探針觸診黏膜突出部質(zhì)軟并有明顯凹陷者,可與質(zhì)硬的鼻中隔偏曲相鑒別。
鼻中隔血腫或膿腫
多有外傷或手術(shù)史,鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)膨隆,黏膜可為暗紅色或充血狀態(tài),對可疑者,穿刺抽吸有助于鑒別。
慢性鼻炎
慢性鼻炎也可引起鼻塞,但多為間斷性或交替性。鼻中隔生理性偏曲者合并慢性鼻炎易被診斷為病理性鼻中隔偏曲,可采用鼻噴激素保守治療,如癥狀改善可避免手術(shù),若癥狀無改善考慮診斷鼻中隔偏曲,可行進(jìn)一步治療。
治療
鼻中隔其實(shí)很少有完全居中者,大部分人鼻中隔存在一定偏曲,但如無明顯癥狀,僅為臨床檢查發(fā)現(xiàn),一般不必處理。確診為鼻中隔偏曲并出現(xiàn)明顯癥狀者,可行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)治療。
急性期治療
合并急性鼻炎癥狀加重時,可酌情使用鼻黏膜血管收縮劑(不超過1周)及鼻噴激素等。
一般治療
鼻中隔偏曲合并鼻出血者,需保持鼻腔濕潤,可采用鼻腔沖洗加局部滴油性滴鼻液,如薄荷油等;
避免外界刺激,如挖鼻。
并發(fā)癥
鼻中隔血腫
發(fā)生原因可能有:
鼻中隔矯正不徹底,仍有偏曲的骨或軟骨存在,導(dǎo)致兩側(cè)黏軟骨膜貼合不緊密;
兩側(cè)鼻腔填塞物不均勻;
術(shù)前鼻腔急性炎癥未控制;
術(shù)后用力擤鼻涕或打噴嚏;
凝血機(jī)制障礙。
一旦發(fā)生鼻中隔血腫,需重新打開切口,清理凝血塊,完全矯正骨或軟骨。充分止血后,在術(shù)腔放置引流條,雙側(cè)鼻腔均勻加壓填塞。術(shù)后加用止血藥及足量抗生素,并防止擤鼻涕、打噴嚏或咳嗽。
鼻中隔膿腫
較少見,多繼發(fā)于鼻中隔血腫感染,處理方法基本同鼻中隔血腫,且應(yīng)徹底清除已壞死和可疑壞死的鼻中隔軟骨,并用敏感抗生素溶液反復(fù)沖洗術(shù)腔。
鼻中隔穿孔
鼻中隔手術(shù)時雙側(cè)黏膜對稱性損傷會造成鼻中隔穿孔。視穿孔位置、大小和癥狀,醫(yī)生會酌情選擇鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)。
預(yù)防措施