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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
尿石癥
相關(guān)疾?。?
腰疼排尿障礙
代名詞：
尿石癥

定義

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，次于尿路感染和前列腺疾病。尿石可分為上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱、尿道結(jié)石），在結(jié)石部位、病因、年齡、性別、結(jié)石成分和預(yù)后方面都存在差別，可看作是結(jié)石的兩種類型。尿石癥是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，即在正常情況下，不應(yīng)發(fā)生礦化的部位形成或進(jìn)行程度過高的礦化，它與全身細(xì)胞的活動(dòng)和新陳代謝有密切的關(guān)系。近年來把生物礦化與脫礦的概念引入尿石癥形成機(jī)制的研究上，有助于從分子水平深化對(duì)尿石癥形成機(jī)制的研究及正確地防治尿石癥。
自有文明記錄以來尿石癥就在困擾著人類。結(jié)石的病因仍然在探索的過程中。有許多問題和現(xiàn)象值得思考，如果每個(gè)腎臟分泌的尿液成分相似，且無尿路梗阻的證據(jù)，為什么大多數(shù)結(jié)石為單側(cè)發(fā)生呢？為什么在結(jié)石發(fā)展早期，小結(jié)石不能順利通過輸尿管排出體外呢？為什么有些人形成大結(jié)石而有些人形成多枚小結(jié)石呢？
自從20世紀(jì)80年代以來，隨著體外沖擊波碎石及腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，尿石癥的治療發(fā)生了很大變化。但盡管如此，尿石癥的復(fù)發(fā)率并未減少。因此，深入研究尿石癥的發(fā)生機(jī)制及加強(qiáng)其預(yù)防措施仍是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

原因

尿石癥的病因較復(fù)雜，至今為止尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿石形成是多因素綜合作用的結(jié)果。
1.內(nèi)在因素
（1）種族遺傳因素各種種族的人都可患尿石癥，但患病率有所差異，非洲黑人和美國黑人患結(jié)石者均少。結(jié)石病患者家族的結(jié)石病率高于非結(jié)石家族，除家人的生活條件接近外，也可能受一些遺傳因素的影響。
（2）飲食與營養(yǎng)不喜歡飲水的人容易患有結(jié)石。嬰兒過早的用糧食喂養(yǎng)而乳品不足容易導(dǎo)致膀胱結(jié)石。相反，成年人多吃乳品和肉類也可增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石形成還和尿中結(jié)石成分突然增多有關(guān)，食物愈精制，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)越高。食用過多的鹽和菠菜都會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。
（3）代謝異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇癥都可增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石也可以是外傷或疾病而長期臥床的合并癥。
（4）藥物潰瘍患者大量飲牛乳和堿性藥物即可產(chǎn)生結(jié)石——乳堿綜合征。結(jié)石還可因服矽酸鎂而含少見的矽酸鹽。治療青光眼的乙酰唑胺、維生素D中毒、大量用抗壞血酸（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔?、氨苯喋啶、麻黃素和愈創(chuàng)甘油醚、皮質(zhì)激素及磺胺等均可發(fā)生結(jié)石。
（5）尿路感染尤其致病菌有分解尿素產(chǎn)生氨的作用時(shí)，pH值的提高、黏蛋白的聚合，細(xì)菌本身和感染產(chǎn)物都可促進(jìn)結(jié)石的形成。尿路中的異物如縫線、導(dǎo)尿管都可誘發(fā)結(jié)石。
2.外在因素
（1）自然環(huán)境氣候條件、水質(zhì)、食物等都與結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。
（2）社會(huì)環(huán)境生產(chǎn)水平對(duì)結(jié)石的影響在國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查中得到證明。

癥狀

結(jié)石可發(fā)生在尿路的各個(gè)部位，因發(fā)生的部位不同，可出現(xiàn)不同的癥狀。
1.上尿路結(jié)石
腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者，多有患側(cè)腰腹部鈍痛或絞痛，伴嘔吐，常常突然發(fā)作，由于結(jié)
  石損傷尿路黏而出血，因此尿色呈紅色，化驗(yàn)可見有血細(xì)胞。
2.膀胱結(jié)石
典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。
由于排尿費(fèi)力，腹壓增加，可并發(fā)脫肛。常有終末血尿。
3.尿道結(jié)石
患者常有小便時(shí)尿道部疼痛，排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，重者可發(fā)生急性尿潴留及會(huì)陰部劇痛

診斷

尿石癥的診斷包括結(jié)石存在、尿石并發(fā)癥及尿石病因診斷三部分。
  
1.尿石存在的診斷
尿石癥患者常以腎絞痛而就醫(yī)，如有肉眼血尿或鏡下血尿應(yīng)高度懷疑本病。
  
2.尿石并發(fā)癥的診斷
尿結(jié)石形成后的主要并發(fā)癥有尿路感染、梗阻、腎功能受損、及有可能合并腫瘤發(fā)生。尿路感染患者出現(xiàn)熱、腰痛，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，診斷并不困難。
  
3.尿石病因的診斷
從開始接觸患者即應(yīng)注意病因的探索。了解患者的既往史、家族史、居住史、職業(yè)、工作性質(zhì)及結(jié)石史。了解患者的飲食、飲水習(xí)慣和特殊愛好。

治療

1.急癥處理
腎絞痛和感染常是急需處理的問題。感染須及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物控制，嚴(yán)重者應(yīng)住院進(jìn)行靜脈綜合給藥。排出結(jié)石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。采用利尿的方法可能將結(jié)石沖出的設(shè)想缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)，這種做法增加腎內(nèi)壓力，不利于保護(hù)腎功能。使用藥物應(yīng)以解痙為主，可應(yīng)用抗膽堿藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于輸尿管壁，近年在臨床應(yīng)用中有一定的效果，但口服后被肝臟分解，不能發(fā)揮很大作用，需肛門給藥或靜脈輸入。
因尿石癥引起的梗阻性無尿患者，需緊急處理。處理原則是解除梗阻，暢通引流，防治并發(fā)癥。
2.擇期處理
擇期處理結(jié)石的原則應(yīng)視是否存在必須去除的病因和合并癥而定，并非所有結(jié)石都要積極處理。對(duì)無癥狀的腎盞小結(jié)石可暫不碎石，采用食療、藥物等姑息療法繼續(xù)觀察。

預(yù)防措施

完全去除結(jié)石，消除其病因是最好的預(yù)防方法。但大多數(shù)尿石癥的病因難于根除。因此需長期注意預(yù)防。
1.飲食防石
養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每日尿量2000～2500ml，外觀無色或淡黃色。根據(jù)結(jié)石成分和尿液分析結(jié)果選擇食物。過度營養(yǎng)者應(yīng)降低熱量，尤其是減少動(dòng)物蛋白的攝入，多食粗糧；吸收性高鈣者應(yīng)限制乳制品、動(dòng)物蛋白和糖；尿酸高者禁食動(dòng)物內(nèi)臟，少吃肉類。草酸高者禁食菠菜，少吃豆制品。
2.藥物防石
（1）降低結(jié)石鹽或酸在尿中飽和度的藥物噻嗪類藥物降尿鈣和草酸，別嘌醇類藥物降尿酸，硫醇類藥物降胱氨酸，正磷酸鹽類藥物可間接降鈣、鎂，枸櫞酸可絡(luò)合尿鈣，菌石通可以降低感染時(shí)尿液中的氨，并改變pH值。
（2）增加尿抑制活性的藥物枸櫞酸、正磷酸鹽等。
（3）干擾尿黏蛋白聚合控制促進(jìn)活性的藥物乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。
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