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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
輸尿管結(jié)石
相關(guān)疾?。?
腰疼排尿障礙
代名詞：
輸尿管結(jié)石

定義

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過(guò)程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見(jiàn)。如輸尿管結(jié)石沒(méi)有排出，可能在停留部位逐漸長(zhǎng)大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。

原因

 

癥狀

 
輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石相近。

多發(fā)群體

青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群，其中男性是女性的2~3倍。

癥狀

（1）腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗陡顦印保瑫r(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。
（2）血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。
（3）無(wú)癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒(méi)有任何癥狀。
（4）腎積水：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒(méi)有任何癥狀。長(zhǎng)期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。
（5）發(fā)熱：輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

診斷

 

診斷

泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。

鑒別診斷

發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點(diǎn)需要鑒別膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。

治療

輸尿管結(jié)石容易造成輸尿管梗阻，應(yīng)積極治療。
通常小于5mm的輸尿管結(jié)石，80%~90%能在6周內(nèi)排出，所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴帯⑴浜辖獐d鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)的《尿路結(jié)石診療指南》，大于5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般來(lái)說(shuō)，輸尿管上段的結(jié)石，體外碎石效果較好；輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取石的把握度較大。如果輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開(kāi)取石。
治療后，一定要進(jìn)行復(fù)查，做到“水落石出”。

預(yù)防措施

遇到下列情況，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行急診治療。
（1）腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。
（2）感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過(guò)放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。
（3）無(wú)尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液，保護(hù)腎功能。
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