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1.急性腹瀉

（1）感染 包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《荆⒓毦ù竽c桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染。

（2）中毒 食物中毒如進食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農(nóng)藥中毒等。

（3）藥物 瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。

（4）其他疾病 潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。

2.慢性腹瀉

慢性腹瀉病因比急性的更復(fù)雜，腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸運動紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生?？梢鹇愿篂a的疾病包括：。

（1）腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性細菌性疾病；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲??；⑤腸道念珠菌病。

（2）腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸病（克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。

（3）腫瘤 ①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓虎坌∧c惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。

（4）小腸吸收不良 ①原發(fā)性小腸吸收不良；②繼發(fā)性小腸吸收不良。

（5）腸動力疾病 如腸易激綜合征

（6）胃部和肝膽胰疾病 ①胃大部分切除-胃空腸吻合術(shù)；②萎縮性胃炎；③慢性肝炎；④肝硬化；⑤慢性胰腺炎；⑥慢性膽囊炎。

（7）全身疾病 ①甲狀腺功能亢進；②糖尿?。虎勐阅I上腺皮質(zhì)功能減退；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑤煙酸缺乏??；⑥食物及藥物過敏。

1.急性腹瀉

起病急，病程在2～3周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。

2.慢性腹瀉

大便次數(shù)增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時伴黏液、膿血，持續(xù)兩個月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部兩側(cè)或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。腸易激綜合征和腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。因病因不同可伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等癥狀。

1.血常規(guī)和生化檢查

可了解有無貧血、白細胞計數(shù)增多、糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡的情況。

2.糞便檢查

新鮮糞便檢查時診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)紅白細胞、吞噬細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等，隱血試驗可檢測出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。

3.X線檢查

X線鋇劑檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、腸道動力狀態(tài)等。

4.選擇性血管造影和CT檢查

對診斷消化系統(tǒng)腫瘤如肝癌、胰腺癌等尤有價值。

5.內(nèi)鏡和活組織病理檢查

內(nèi)鏡檢查對腸道的腫瘤和炎癥病變具有重要診斷價值。黏膜活檢有助于發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤、癌前病變和某些寄生蟲。

6.小腸吸收功能試驗

可通過糞脂測定、膽鹽吸收試驗、維生素B₁₂吸收試驗、右旋木糖醇吸收試驗等方法了解小腸的吸收功能。

7.血清及尿中胃腸道激素與化學(xué)物質(zhì)測定

對各種胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的判斷有重要診斷價值。

病因治療和對癥治療都很重要。在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋癥狀造成誤診，延誤病情。

1.病因治療

（1）抗感染治療 根據(jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。

（2）其他 如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。

2.對癥治療

（1）一般治療 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)失衡。酌情補充液體，補充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)。

（2）黏膜保護劑 雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。

（3）微生態(tài)制劑 如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。

（4）止瀉劑 根據(jù)具體情況選用相應(yīng)止瀉劑。

（5）其他 654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴重炎癥性腸病患者慎用。