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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
自閉癥
相關(guān)疾?。?
語言障礙互動行動社會孤立弱智
代名詞:
自閉癥光譜障礙

定義

自閉癥,又稱孤獨癥,是一種較為嚴重的發(fā)育障礙性疾病。典型自閉癥,其核心癥狀就是所謂的“三聯(lián)癥”,主要體現(xiàn)為在社會性和交流能力、語言能力、儀式化的刻板行為三個方面同時都具有本質(zhì)的缺損。其主要癥狀為:
1、社會交流障礙:一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧,與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等;
2、語言交流障礙:語言發(fā)育落后,或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退,或語言缺乏交流性質(zhì);
3、重復(fù)刻板行為。不典型自閉癥則在前述三個方面不全具有缺陷,只具有其中之一或之二。
自閉癥譜系障礙(ASD,Autism Spectrum Disorder ),是根據(jù)典型自閉癥的核心癥狀進行擴展定義的廣泛意義上的自閉癥,既包括了典型自閉癥,也包括了不典型自閉癥,又包括了自閉癥邊緣、自閉癥疑似、自閉癥傾向、發(fā)育遲緩等癥狀。
自閉癥,又稱孤獨癥,是一種較為嚴重的廣泛性發(fā)展障礙疾病。自閉癥的病因仍是世界醫(yī)學(xué)的未解難題,可以排除的是自閉癥與后天家庭教養(yǎng)有關(guān)。該病男女發(fā)病率差異顯著,在我國男女患病率比例為6—9:1。典型自閉癥,其核心癥狀就是所謂的“三聯(lián)癥”,主要體現(xiàn)為在社會性和交流能力、語言能力、儀式化的刻板行為三個方面同時都具有本質(zhì)的缺損。其主要癥狀為: 1、社會交往障礙:一般表現(xiàn)為與他人交往困難或不愿意交往,嚴重者甚至與父母缺乏情感依戀;2、語言交流障礙:完全無語言、語言發(fā)育落后、語言能力倒退,或者鸚鵡學(xué)舌式重復(fù)語言; 3、重復(fù)刻板行為:興趣狹窄、異常動作頻繁、性格固執(zhí)不愿意接受改變。 不典型自閉癥則在前述三個方面不全具有缺陷,只具有其中之一或之二。
提出自閉癥譜系障礙的概念,主要根據(jù)是在臨床上逐漸發(fā)現(xiàn),很多患者未必在三個方面都有明顯的缺損(比如未必有刻板的行為),夠不上典型自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),但是在社會性和交流能力方面還是有比較明顯的缺陷,難以用一個特定的“標(biāo)簽”來命名,所以引入“自閉癥譜系障礙這個概念,把自閉的相關(guān)行為表現(xiàn)看成是一個譜系,程度由低到高,低端的就是“典型自閉癥”,高端的就逐漸接近普通人群。引入譜系概念之后,就可以說,所謂的自閉癥,只要具備了“三聯(lián)癥”特征的一部分,就沒有“是與不是”的概念,更確切的是“在譜系內(nèi)的缺損程度有多深”。
自閉癥譜系障礙,除了在核心癥狀上的表現(xiàn),還有一些外圍癥狀,比如聽覺過敏、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等方面的問題,這些問題對人的感官干擾很大,造成自閉癥患者各種各樣的怪異行為。他們當(dāng)中可能會存在感知覺異常,表現(xiàn)為痛覺遲鈍、對某些聲音或圖像特別恐懼或喜好等;有的還伴有消化不良和營養(yǎng)偏差、睡眠障礙等;其他常見行為還包括眼睛不看人、叫名字無應(yīng)答、自言自語、玩手看手、轉(zhuǎn)圈、不聽指令、迷戀廣告或天氣預(yù)報、多動、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。

原因

綜上所述,自閉癥譜系障礙是廣泛意義上的自閉癥。所以,在下面,我們只籠統(tǒng)地使用“自閉癥”這一概念。自從1943年人們開始研究,人們至今仍然沒有探明引起自閉癥的原因。最初人們以為是由于親子之間互動障礙、父母人格特質(zhì)、家庭結(jié)構(gòu)等外在原因,治療上采取精神分析法,往往沒有療效。后來,人們認識到按照后天的父母教養(yǎng)以及家庭因素來解釋自閉癥的成因過于武斷。當(dāng)前,已有的研究還說法不一,未有定論?;旧闲纬傻墓沧R是:自閉癥患者表現(xiàn)出的廣泛性發(fā)展障礙,主要是由腦生物學(xué)的因素導(dǎo)致的;造成腦生物學(xué)改變的原因,可以從醫(yī)學(xué)生物學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)和生態(tài)學(xué)等幾方面加以分析。中醫(yī)則從辨證的角度對此進行了探討,并以此建立了中醫(yī)按摩治療兒童自閉癥的基礎(chǔ)。
(一)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)成因
自閉癥的醫(yī)學(xué)生物學(xué)原因,可能是遺傳學(xué)因素、免疫因素、生化因素、孕產(chǎn)期因素等。自閉癥的成因極為復(fù)雜,有遺傳易感性的個體是否發(fā)病,取決于各種遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用,很難在自閉癥患者個體身上確認出一種共有的醫(yī)學(xué)成因。自閉癥可能是因為許多不同的醫(yī)學(xué)成因(如:遺傳、病毒感染、孕產(chǎn)期危險因素、其他原因),造成了特定腦結(jié)構(gòu)或腦功能的損傷所致。至于損傷的具體部位、機制如何,仍待進一步研究。
1、遺傳學(xué)因素
對有自閉癥患者的家族進行研究發(fā)現(xiàn),兒童自閉癥同胞患病率為2%-8%,是一般人群發(fā)病率的50-200倍。雙生子研究則顯示,同卵雙生的同病一致率為60%,異卵雙生的同病一致率為0。這些證據(jù)證明遺傳因素是兒童自閉癥發(fā)病的重要原因。
自閉癥是多基因遺傳病,現(xiàn)今的科學(xué)研究,對于候選基因的數(shù)目和界定仍不清楚,對存在1位以上自閉癥患者的家族進行的全基因掃描估計,該病至少是10個以上致病基因相互作用的結(jié)果。具有自閉癥遺傳基因的個體,稱為有遺傳易感性的個體。個體是否發(fā)病,除了決定于遺傳因素外,還受著環(huán)境等多種復(fù)雜因素的影響。從理論上講,一系列兒童自閉癥致病基因降低了兒童自閉癥的發(fā)病“閾值”,在環(huán)境因素、免疫因素以及其他因素的作用下發(fā)??;如果缺乏環(huán)境因素、免疫因素以及其他因素的觸發(fā),則不出現(xiàn)自閉癥癥狀(Korvatska,2002)。
關(guān)于與自閉癥的遺傳現(xiàn)象有聯(lián)系的異常染色體或候選基因的研究,迄今為止,還未取得一致的研究成果。一般認為它們可能是7號染色體、15號染色體、5-HTT基因、BDNF基因等。這些異常的染色體以及候選基因,導(dǎo)致與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)的蛋白質(zhì)(如神經(jīng)營養(yǎng)因子)、糖蛋白、酶、受體、神經(jīng)遞質(zhì)等的異常表達,從而引起大腦、小腦、神經(jīng)發(fā)育異常,提供了易患兒童自閉癥的生物學(xué)基礎(chǔ),加上其他因素的共同作用,最終導(dǎo)致了特定的神經(jīng)發(fā)育障礙,從而出現(xiàn)了自閉癥癥狀。
2、免疫因素
最近的不少研究發(fā)現(xiàn),免疫功能障礙可能與自閉癥的發(fā)生或發(fā)展存在著某種相關(guān),但具體作用機制如何,還說法不一。主要觀點,包括自身免疫因素、病毒感染學(xué)說、免疫接種因素。
自身免疫因素的提出者發(fā)現(xiàn),自閉癥患者腦部組織的免疫反應(yīng)比正常人活躍,其中反應(yīng)最激烈的區(qū)域是小腦(Pardo,2004)。還有人對7位自閉癥患者進行研究,發(fā)現(xiàn)其腦脊液內(nèi)的細胞激素水平(這是免疫反應(yīng)的標(biāo)志)同樣比正常人要高,這說明自閉癥患者與正常人相比,其大腦和小腦都存在著炎癥。
病毒感染學(xué)說的提出者認為,免疫功能缺乏的個體,在胎兒期或新生兒期增加了病毒感染的幾率,病毒引起他們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害,導(dǎo)致嬰兒自閉癥。
1998年,首次有科學(xué)家公開表示,接種疫苗可能與自閉癥癥狀有關(guān)。有學(xué)者指出,由于幼童免疫系統(tǒng)還不完善,疫苗中的病毒可能誘發(fā)他們體內(nèi)的自身免疫反應(yīng),進而與自閉癥的發(fā)生產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。也有學(xué)者認為,疫苗針劑中普遍有一種含汞的防腐劑,汞中毒可能也與自閉癥的發(fā)生有關(guān)。但近年來,新的研究成果否決了這一觀點,發(fā)現(xiàn)接種疫苗的兒童與不接種疫苗的兒童,患自閉癥的比率無顯著差異。
3、生化因素
人們提出,自閉癥發(fā)生可能與神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)的代謝失常有關(guān)。人體神經(jīng)系統(tǒng)功能的完成,要依靠一套復(fù)雜的信號傳導(dǎo)過程,承擔(dān)神經(jīng)細胞或神經(jīng)---肌肉之間信號傳遞作用的一類重要化學(xué)物質(zhì)是神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)不同,傳遞的信息就不同,神經(jīng)遞質(zhì)在大腦不同部位的濃度高低、傳遞快慢、傳遞多少等,影響著人們的思維、情感和行為方式。當(dāng)前認為與自閉癥關(guān)系較為密切的神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸等。這些神經(jīng)遞質(zhì)的失常通常與基因異?;蜃儺愑嘘P(guān)。
還有人提出,自閉癥可能與金屬代謝異常有關(guān),例如不少患者嚴重缺鋅。
4、孕產(chǎn)期因素
目前人們比較一致的觀點是,孕產(chǎn)期危險因素與自閉癥有關(guān),但可能不是自癥發(fā)病的直接原因,它只是加強了已存在的遺傳易感性,增加了自閉癥發(fā)生的危險性,而可能是重要的間接原因。這些孕產(chǎn)期危險因素有精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥及先天畸形等。
(二)、神經(jīng)心理學(xué)成因
有學(xué)者將測量認知或情緒、情感等心理功能的實驗研究手段與探索腦區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的技術(shù)相結(jié)合,進行自閉癥成因的研究,這種研究模式稱為神經(jīng)心理學(xué)模式。以神經(jīng)心理學(xué)的角度探討自閉癥的核心缺陷,有三個主要的假說:心理理論缺陷說、中樞性統(tǒng)合不足說、執(zhí)行功能缺陷說。
1、心理理論缺陷說
心理理論缺陷說主要用來解釋自閉癥社交交往障礙。心理理論能力,是指個體對于自己或他人的信念、愿望、意圖等心理狀態(tài)的認識和理解,并藉此對他人的心理和行為進行解釋和推理的能力,被認為是社會認知和交往的基礎(chǔ)。自1985年開始,有人陸續(xù)以心理理論習(xí)得上的特殊損害來解釋自閉癥兒童在人際交往、想象、及語言方面表現(xiàn)出的一系列特殊障礙。
隨著當(dāng)前腦科學(xué)研究的進展,有關(guān)自閉癥心理理論受損的神經(jīng)機制的研究取得了一些成果,發(fā)現(xiàn)杏仁核、海馬、左內(nèi)側(cè)前額皮層、右側(cè)眶額皮層等腦結(jié)構(gòu)可能與此有關(guān):杏仁核損傷會使自閉癥兒童難以對社會性刺激作出適當(dāng)反應(yīng);海馬損傷會使延遲動作模仿出現(xiàn)困難;內(nèi)側(cè)顳葉機能障礙對認知、記憶和情感有影響,因而與社會互動、移情等社會交往技能的發(fā)展密切相關(guān);顳平面的結(jié)構(gòu)異常與交往障礙有關(guān)。上述各個區(qū)域的機能障礙很可能導(dǎo)致自閉癥兒童的自我封閉。
2、中樞性統(tǒng)合不足說
中樞性統(tǒng)合不足說主要用來解釋自閉癥患者的興趣狹窄和特殊才能。一些學(xué)者認為,自閉癥患者的信息加工不完善,其注意力經(jīng)常被正常人所忽視的客體表面或個別特征所吸引,對整體情景缺乏注意,結(jié)果使得信息加工發(fā)生在局部而非整體水平上。由此也可解釋一些高功能自閉癥患者在記憶、數(shù)學(xué)或音樂某一領(lǐng)域可能具有特殊才能的現(xiàn)象。
一些研究發(fā)現(xiàn),小腦發(fā)育異常可能與注意缺陷和整合加工不足有關(guān)。小腦被認為是僅次于額葉的信息加工系統(tǒng),能夠通過它的深部核團發(fā)出投射纖維,對額葉的運動、語言、認知、記憶等功能進行迅速的加工整合。小腦的蒲肯野細胞是小腦中單一對其深部核團有抑制作用的神經(jīng)細胞。自閉癥患者小腦部位病變,普肯野細胞大量喪失,將會使額葉的運動、語言、認知、記憶等功能的執(zhí)行速度和準(zhǔn)確性得不到有效的調(diào)節(jié)。因此小腦病變有可能是自閉癥中樞性統(tǒng)合不足的神經(jīng)病理基礎(chǔ)。
3、執(zhí)行功能缺陷說
執(zhí)行功能缺陷說主要用來解釋自閉癥患者的刻板和重復(fù)性的行為。執(zhí)行功能是個體進行問題解決時所必備的神經(jīng)心理技能,涉及很多目的性、指向性行為的適應(yīng)過程,如計劃、抑制控制、工作記憶、彈性思考與行動等。執(zhí)行功能缺陷,對自閉癥患者的仿說、反復(fù)性的思考和動作、缺少計劃、難以抑制不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)等作出了解釋。
一些研究顯示,大腦的前額葉與執(zhí)行功能有著密切的聯(lián)系。有人對2-4歲的自閉癥患兒進行檢查,發(fā)現(xiàn)他們額葉的局部腦血流明顯降低,提示自閉癥患兒大腦額葉成熟延遲。
(三)、生態(tài)學(xué)模式的自閉癥觀
有學(xué)者提出了生態(tài)學(xué)模式的自閉癥觀。從醫(yī)學(xué)生物學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)角度來解釋自閉癥成因,都傾向于將自閉癥描述為患者個體內(nèi)部的問題,似乎自閉癥只是一個靜態(tài)的癥狀,忽視了這種廣泛性發(fā)育障礙與外部環(huán)境之間相互作用的動態(tài)發(fā)展過程。而從生態(tài)學(xué)的角度看,自閉癥并不單純是存在于個體內(nèi)部的一種靜態(tài)癥狀,而是一個發(fā)展著的過程,發(fā)生在個體與環(huán)境之間的相互作用中。
這種理論可以較好地解釋,為什么某些高功能自閉癥個體雖然能夠順利通過某些情緒識別任務(wù)和心理理論任務(wù),但在真實生活中仍然舉止怪異。同時強調(diào),自閉癥兒童異常的行為,對撫養(yǎng)者的行為也會產(chǎn)生消極的影響,導(dǎo)致自閉癥兒童生存的社會環(huán)境與正常兒童不同(如自閉癥兒童的母親更少對孩子微笑)。
根據(jù)生態(tài)學(xué)模式的自閉癥觀,我們可以這樣理解,自閉癥首先是一種先天的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育損傷,如果自閉癥兒童在其與環(huán)境的相互作用過程中不能克服這種損傷所造成的障礙,那么就會導(dǎo)致二次身心發(fā)展障礙,出現(xiàn)認知問題、行為問題、情緒問題等。生態(tài)學(xué)的自閉癥觀為及早對自閉癥兒童提供教育訓(xùn)練提供了理論依據(jù)。
(四)、中醫(yī)辨證原因
從中醫(yī)辨證上,自閉癥屬于腎虛、先天不足、發(fā)育五遲等范疇,勞思、抑郁、惱怒、傷感等因素還會使病情惡化。腎主腦、主骨,開竅于耳,其華在發(fā);在情志方面,腎主恐。腎先天不足,必然反應(yīng)到腦部的病變,這一點與西醫(yī)的醫(yī)學(xué)生物學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)和生態(tài)學(xué)分析結(jié)果完全一致(分析結(jié)果皆提示自閉癥與個體的腦和神經(jīng)的發(fā)育異常、病變有關(guān))。腎主骨,腎虛則骨頭發(fā)育異常,往往從自閉癥兒童的囟門閉合較晚、頭頂有明顯的隆起、出牙較晚、牙齒小而異形等方面得以印證。腎開竅于耳,自閉癥的孩子腎虛,導(dǎo)致其聽力不敏感,視聽不同步;內(nèi)耳的半規(guī)管和前庭出現(xiàn)問題,則導(dǎo)致他們的平衡覺出現(xiàn)問題,他們的時間知覺、方位知覺、運動知覺、深度知覺、距離知覺及其相互配合的能力很差;個別自閉癥的孩子在耳朵周圍或耳道,先天長有耳瘺、拴馬樁,也是先天性腎虛對耳朵發(fā)育影響的表現(xiàn)。其華在發(fā),由于腎虛,自閉癥孩子的頭發(fā)大多表現(xiàn)為沒有光華,象枯草一樣,發(fā)質(zhì)軟黃稀疏。還有的自閉癥孩子由于腎虛造成弱視、尿頻、尿床等。腎主恐,則體現(xiàn)自閉癥兒童由于腎虛導(dǎo)致膽小、經(jīng)常無名恐懼、沒有自信等方面。
基于對自閉癥中醫(yī)辨證結(jié)果,建立了中醫(yī)穴位按摩治療兒童自閉癥的思路,治療原則就是:固本培元,補足先天,清腦益髓,養(yǎng)血生血,安神定志,寧心開竅,梳理氣機,促進患兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

治療

自閉癥嚴重危害兒童身心健康,患者如果不能獲得康復(fù),可造成終生殘疾,影響患者終生的身心健康、社會交往、學(xué)習(xí)、生活、就業(yè),給家庭和社會也造成了嚴重的負擔(dān)。自閉癥兒童的康復(fù)問題,越來越多地引起全社會的廣泛關(guān)注,也引起政府有關(guān)部門及中國殘疾人聯(lián)合會的高度重視。
自閉癥病因和生化異常改變極其復(fù)雜,迄今尚未完全闡明,治療就更加束手無策,目前多采用特殊教育訓(xùn)練為主;西醫(yī)近年來試用傳統(tǒng)的或新型的抗精神病藥物等進行生物醫(yī)學(xué)干預(yù);中醫(yī)界將自閉癥列為疑難雜癥之一,進行了經(jīng)絡(luò)穴位按摩、中藥、針灸等多種努力。
從醫(yī)學(xué)生物學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、中醫(yī)辨證的角度來解釋孤獨癥成因,都認為是孤獨癥患者有其內(nèi)因,即腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育出現(xiàn)了問題;從生態(tài)學(xué)角度,則認為孤獨癥患者與外界的互動,是一個持續(xù)不斷的過程,人類大腦的發(fā)展和成熟不僅僅是生理驅(qū)動(如基因)的過程,大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)也受到學(xué)習(xí)經(jīng)驗的質(zhì)和量的影響,也就是說,孤獨癥患者是可教育的。從內(nèi)因和外因兩方面同時實施干預(yù),應(yīng)該是比較合理的思路,可以給自閉癥康復(fù)事業(yè)帶來更加廣闊的前景。教育訓(xùn)練從業(yè)人員或機構(gòu)、中西醫(yī)治療從業(yè)人員或機構(gòu),如果沒有認識到這一點,而片面宣傳“唯教育訓(xùn)練有效論”或“唯治療有效論”,將會誤導(dǎo)自閉癥兒童家長的決策,從而貽害自閉癥患者的終生健康。從內(nèi)因著手實施干預(yù),就是針對其腦和神經(jīng)發(fā)育異常,進行中醫(yī)、西醫(yī)、中醫(yī)藥結(jié)合的治療;從外因著手實施干預(yù),就是提供盡量好的教育環(huán)境,對自閉癥兒童進行有針對性的教育和訓(xùn)練。
自閉癥應(yīng)于2歲確診并實行早期干預(yù)。自閉癥患者的大腦發(fā)育異常,雖然大多數(shù)患者通過腦電圖、磁共振未能發(fā)現(xiàn)問題,但也只能說是由于現(xiàn)代醫(yī)療科技尚不發(fā)達。達到3歲才能確診自閉癥的說法最近若干年一直流行。其實這種說法對及早進行自閉癥干預(yù)造成了被動。1-3歲是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期,也是開語言、形成正確認知的關(guān)鍵時間。在2歲時及早確診,應(yīng)可爭取到最為寶貴的治療時間。2歲應(yīng)該可以確診是否有自閉癥。正常的嬰幼兒,1歲左右以后開語言,眼神交流靈活有神,能通過語言并結(jié)合眼神、肢體語言實現(xiàn)交流,脾氣性格正常,從開始學(xué)說話,到能夠說話流利,口語的成分越來越多,肢體語言的成分越來越少,這個過程大概持續(xù)1年左右。也有語遲的嬰幼兒,到2歲、甚至3歲才開語言,但是他們此前的眼神語言豐富,肢體語言很多,可以基本完成與他人的交流。排除了弱智等疾病,如果一個2歲兒童,沒有開口說話,沒有眼神交流,也沒有肢體語言,又有刻板行為,脾氣性格沖動任性;或者雖然有了語言,但是不能正確組織語言,不看別人的眼神,有刻板行為,不能和其他小朋友一起玩耍;或者先是出了語言,后來有全部退化掉,躲避別人的目光眼神,那么,就基本可以確診這個孩子患有自閉癥了。
在2歲時實行及時的干預(yù)會有很好的收效,尤其是對于程度嚴重的自閉癥兒童而言。一旦晚于這個年齡,嚴重的自閉癥患者在3歲以后再確診、干預(yù),收效就不太樂觀,自閉癥或許會伴隨終生。程度為中度的自閉癥兒童,6歲以前的干預(yù)都會有不同程度的收效。程度較輕的自閉癥患者,6歲以后仍有機會,這種機會或許一直延續(xù)到12歲左右(6歲左右,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完成了80%-90%,其余10%-20%會在12左右基本完成)。因醫(yī)療條件差異、家長承認現(xiàn)實的時間差異等,患者確診自閉癥的年齡各有不同。但不論什么時候確診,12歲之前都會有一線生機,只不過發(fā)現(xiàn)、確診、干預(yù)越早,效果就會越好。一旦過了12歲這個年齡,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育基本完成,除了一些發(fā)育較晚的少年還可能有效外,基本上不會再有效果。而對于嚴重的自閉癥患者來說,這個“早”字更為重要。
抓住6歲以前的最佳干預(yù)期進行有針對性的教育訓(xùn)練,將對孩子的預(yù)后產(chǎn)生積極影響。從這個角度看,孩子的未來部分取決于家長付出的努力。目前關(guān)于自閉癥的訓(xùn)練方式,也有一些“流派”,比較得到廣泛接受的,是經(jīng)過長期實踐證明有效的訓(xùn)練方式是ABA(Applied Behavior Analysis,即應(yīng)用行為分析方式),它是講究結(jié)構(gòu)化的教學(xué)方式,提出者是洛瓦斯(Lovaas)。其實這個思路說不好聽一點,和訓(xùn)練動物有類似之處,簡單講,就是通過適當(dāng)形式的獎勵來對正面行為進行強化,對負面行為進行抑制,從而讓患兒養(yǎng)成合適的行為規(guī)范、提高認知水平。其他流派也做了多方面的努力。國內(nèi)的很多訓(xùn)練機構(gòu)還形成了自己的特色。單純性訓(xùn)練對于自閉癥的效果仍有待提高。
所謂“單純性訓(xùn)練”,是指一些機構(gòu)或個人把訓(xùn)練宣傳作為自閉癥康復(fù)的單一手段。目前國內(nèi)外許多人認為,治療自閉癥唯一有效的方式是訓(xùn)練,從而把它歸結(jié)到教育問題, 單純由教育界人士來對自閉癥進行行為訓(xùn)練,以期達到正常人的行為標(biāo)準(zhǔn),回歸社會。雖然有大批的社會教育工作者投身到其中,但效果往往是很令人失望的。其中關(guān)鍵原因,是他們還沒有認識到,自閉癥康復(fù)必須先通過治療活動把自閉癥兒童改造成為可以教育的對象,然后才能實施教育。在此理論指導(dǎo)下一些過度消耗體力的訓(xùn)練項目,超出了自閉癥患者的負荷,以至于即使換作任何一個正常的人也不愿意接受這種強制,這種強制很可能造成患者的二度心理傷害,不但沒有達到預(yù)期效果,反而產(chǎn)生了許多負作用,導(dǎo)致患者退步,所以在設(shè)計訓(xùn)練方案的時候,一定要把握訓(xùn)練的度和量。
自閉癥不可輕言治愈,主要以逐步融入社會為漸愈標(biāo)志。例如,一個2-4歲的自閉癥兒童經(jīng)過治療、訓(xùn)練,具備正常語言能力,產(chǎn)生溝通意圖之后,要及時讓他與群體接觸,及時送進幼兒園。到了入學(xué)年齡,符合入學(xué)條件的可以正常入學(xué),情況較好的康復(fù)者可以由普通的小學(xué)逐步升入中學(xué)、大學(xué)。一般來講,不同程度的孩子,家長心目中要有切合實際的目標(biāo)和期望,悲觀失望和過于期待,都不是實事求是的、積極的態(tài)度。程度差的孩子,目標(biāo)定位要以實現(xiàn)生活自理、培養(yǎng)良好的行為規(guī)范為先;程度較好的孩子,目標(biāo)是跟上學(xué)業(yè),融入社會。每個特殊孩子的家長都有一個痛苦的心路歷程。從懷疑、震驚、焦慮到接納、平靜,幾乎無一例外。大家要冷靜下來,認定對孩子的療育是一個馬拉松的過程,沒有一蹴而就的捷徑。

預(yù)防措施

母親妊娠期病毒感染很容易導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育異常誘發(fā)小兒自閉癥的產(chǎn)生。所以孕婦在懷孕期間尤其是懷孕初期,要注意加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健。在嬰兒早期要注意膳食的“酸堿平衡”,進而使身心保持良好的健康狀態(tài)。而在孩子的成長過程中,切勿讓孩子長期過“封閉式”的生活,以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。
讓孩子遠離自閉癥的7點幫助
1、母親要注意孕期保健:加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健,積極進行優(yōu)生優(yōu)育工作。妊娠期病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時窒息和剖宮產(chǎn)都會對幼兒產(chǎn)生影響,母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個月病毒感染可導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育異常而致兒童自閉癥。如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒等均可損害患兒中樞神經(jīng)而致病。所以孕婦在懷孕期間尤其是懷孕初期要注意不要感染病毒。在嬰兒早期也要注意避免高燒驚厥,多次的高燒驚厥也會造成腦損害。
2、提倡母乳喂養(yǎng):因為母乳中含有豐富的堿性礦物質(zhì),有益于孩子智力的發(fā)展。較大的兒童應(yīng)少吃糖,多吃蔬菜、水果、雜糧等“堿性食物”。注意膳食的“酸堿平衡”,有益于機體內(nèi)PH值的相對穩(wěn)定,使各種代謝功能協(xié)調(diào),進而使身心保持良好的健康狀態(tài)。
3、創(chuàng)造歡愉的家庭氣氛:幼兒期的生活環(huán)境對性格的形成和發(fā)展有著重要的作用。父母間的親密和諧會使孩子感到溫馨和愉悅。相反,父母的不和與爭吵會使孩子在心理上產(chǎn)生壓力,久而久之會影響身心健康。
4、增加新鮮刺激:每一種聲音和色彩對兒童都是一種誘惑,他們的感官和眼睛需要新鮮東西的刺激。父母應(yīng)經(jīng)常帶孩子外出,讓他們?nèi)谌氪笞匀?,開闊胸襟。
5、建立親子依戀和情感聯(lián)系:家長應(yīng)讓孩子多與外界環(huán)境接觸,多參加各種鍛煉,讓孩子與同齡兒童一起玩耍、交往和學(xué)習(xí),使其個性和社會適應(yīng)性健康發(fā)展,切勿讓孩子長期過“封閉式”的生活,以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似兒童自閉癥的表現(xiàn),應(yīng)及時請教醫(yī)生,妥善施治,并進行有關(guān)誘導(dǎo)訓(xùn)練。
6、培養(yǎng)廣泛的興趣:父母應(yīng)引導(dǎo)孩子發(fā)展多種多樣的興趣,聽故事、做游戲、畫畫、唱歌跳舞等,父母盡量參與其中,這不僅可以開發(fā)孩子的心智,而且可以加強父母與孩子間的感情交流。
7、讓孩子多結(jié)交小朋友:對兒童來說,交朋友是一件快活自在的事,能聯(lián)絡(luò)感情、增長見識、提高應(yīng)變和活動能力。另外,兒童有類同的思維和愛好,他們之間有一種天然的吸引力,在群體中相處,有助于身心健康,避免性格孤僻。
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