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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
隱睪癥
相關(guān)疾?。?
會陰部小幅度隆起
代名詞：
隱睪癥

定義

睪丸在正常發(fā)育過程中會從腰部腹膜后下降至陰囊，如果沒有出現(xiàn)下降或下降不全，陰囊內(nèi)沒有睪丸或只有一側(cè)有睪丸，稱之為隱睪癥，臨床上也稱為睪丸下降不全或睪丸未降。隱睪是小兒泌尿生殖系最常見的先天畸形之一，多表現(xiàn)為單側(cè)，并以右側(cè)未降為主，約15%為雙側(cè)。早產(chǎn)兒發(fā)病率約為30%，健康新生兒約為3%，3月時約為1%。隱睪時因睪丸長期留在腹腔內(nèi)或腹股溝管里，受體內(nèi)“高溫”的影響，容易造成男性不育。另外，隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，會使睪丸細(xì)胞發(fā)生惡變形成惡性腫瘤，隱睪發(fā)生惡變的機會大約是正常位置睪丸的30～50倍。

原因

1.解剖因素
胚胎期牽引睪丸降入陰囊的索狀引帶退變或收縮障礙，睪丸不能由原位降入陰囊?；蛘?，精索血管發(fā)育遲緩或終止發(fā)育，造成睪丸下降不全。
2.內(nèi)分泌因素
胎兒生長過程中，母體缺乏足量的促性腺激素影響睪酮的產(chǎn)生，缺少睪丸下降的動力。先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降的動力。
3.局部因素
如機械性梗阻和腹膜粘連阻止睪丸正常下降等。
因內(nèi)分泌因素所致的隱睪癥多為雙側(cè)性，單側(cè)性隱睪癥往往與局部和解剖因素有關(guān)。

癥狀

隱睪癥患者的笫二性征為男性，患側(cè)陰囊空虛、發(fā)育差，觸診陰囊內(nèi)無睪丸，右側(cè)多于左側(cè)。單側(cè)者陰囊發(fā)育不對稱，雙側(cè)者可無明顯陰囊。約80% 的睪丸可在體表觸及，多位于腹股溝區(qū)。觸及到的患側(cè)睪丸較健側(cè)體積略小，質(zhì)地偏軟，彈性差，有時睪丸和附睪分離或者沒有附睪，不能推入陰囊。隱睪常伴有腹股溝斜疝。并發(fā)嵌頓疝、睪丸扭轉(zhuǎn)時，出現(xiàn)陰囊或腹股溝急性疼痛和腫脹。
查體時需要注意：應(yīng)保持室溫狀態(tài)，檢查者的手也必須溫暖，以免寒冷刺激引起睪丸回縮。可采取平臥位檢查，還可讓小兒取坐位，兩大腿外展外旋（cross leges位），或采取蹲踞位進(jìn)行檢查。檢查者用雙手觸及陰囊，若在陰囊內(nèi)觸及不到，則仔細(xì)檢查內(nèi)環(huán)口及腹股溝區(qū)。除能否觸及睪丸之外還需鑒別其他特殊情況，特別注意是否存在滑動性睪丸及回縮睪丸。

診斷

隱睪癥患兒的陰囊發(fā)育較小，陰囊內(nèi)不能觸到睪丸，因此診斷并不困難。對陰囊內(nèi)摸不到睪丸者，首先使用超聲作為篩選診斷，MRI和腹腔鏡在高位隱睪的診斷中有相當(dāng)?shù)膬r值。需要注意：隱睪常合并鞘狀突未閉，甚至腹股溝斜疝，突出至陰囊內(nèi)的疝囊往往讓人誤以為是睪丸，在體檢時特別對于嵌頓疝時尤其需仔細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查陰囊內(nèi)是否有睪丸。

治療

隱睪治療必須在2歲以前完成。在新生兒時期發(fā)現(xiàn)的隱睪可以定期觀察，如果小兒至6個月時睪丸還未降至陰囊內(nèi)，則自行下降的機會已很小，應(yīng)考慮激素或手術(shù)治療。治療的目的在于改善生育能力，改變外觀缺陷，避免患兒心理和精神上的創(chuàng)傷，減少睪丸惡變趨向。
1.激素治療
對低位隱睪可以嘗試采用激素治療，部分睪丸下降固定術(shù)后的患兒也可謹(jǐn)慎使用。治療多適用于1歲內(nèi)患兒，6月后即可開始使用。激素主要有HCG、促黃體生成素釋放激素(LHRH) 或促性腺激素釋放激素（GnRH)，也可LHRH + HCG聯(lián)用。
2.手術(shù)治療
隱睪診斷一旦確定，患兒6月后即可手術(shù)，激素治療無效和就診年齡已超過1歲者應(yīng)盡早行手術(shù)治療，最晚不能超過2歲。手術(shù)方式主要包括開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在診治高位隱睪時有明顯優(yōu)勢。其他的手術(shù)方式還有睪丸自體移植術(shù)，若發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不良或萎縮需行睪丸切除術(shù)。如果一次手術(shù)無法將睪丸下降至陰囊則需行分期手術(shù)。

并發(fā)癥

與治療時的年齡有關(guān)。若2歲前完成治療且睪丸順利下降到陰囊內(nèi)者，對男性生育力無影響。如果治療時間推遲，會對男性生育能力造成損害，同時發(fā)生睪丸惡性腫瘤的機會明顯增高。

預(yù)防措施

關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。男孩出生后要常規(guī)檢視陰囊，如果有異常，及時到醫(yī)院就診。如果診斷為隱睪，6月后必須開始治療。如果激素治療無效，及時改行手術(shù)處理。
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