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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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惡性胸腔積液
相關(guān)疾病：
不安
代名詞：
惡性胸腔積液

定義

惡性胸腔積液，大多數(shù)病例可以在胸腔積液中找到惡性腫瘤細(xì)胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，無論在胸腔積液中能否找到惡性腫瘤細(xì)胞，均可以診斷惡性胸腔積液。臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。腫瘤類型在男性和女性之間有一定差異，男性常見為肺癌、淋巴瘤、胃腸道腫瘤；女性常見為乳腺癌、女性生殖道腫瘤、肺癌、淋巴瘤。

原因

惡性胸腔積液占全部胸腔積液的38%～53%，其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因。

癥狀

大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質(zhì)表現(xiàn)，如體重下降、消瘦乏力、貧血等?；颊咧饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)積液量少或形成速度緩慢，臨床上呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等。若積液量大肺臟受壓明顯，臨床上呼吸困難加重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等。大量胸腔積液的病人喜歡取患側(cè)臥位，這樣可以減輕患側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于健側(cè)肺的代償呼吸，緩解呼吸困難。腫瘤侵襲胸膜、胸膜炎癥和大量胸腔積液引起壁層胸膜牽張均可引起胸痛，多呈持續(xù)性胸痛；膈面胸膜受侵時(shí)疼痛向患側(cè)肩胛放射?？人远酁榇碳ば愿煽?，由胸腔積液刺激壓迫支氣管壁所致。在體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，積液區(qū)叩診為濁音，呼吸音消失。

診斷

1.胸部X線檢查
少量積液時(shí)肋膈角變鈍；中等量積液，肺野中下部呈均勻致密影，呈上緣外高內(nèi)低的凹陷影；大量積液患側(cè)全呈致密影，縱隔向健側(cè)移位。肺下積液出現(xiàn)膈升高假象，側(cè)臥位或水平臥位投照可確定。葉間包裹積液時(shí)在胸膜腔或葉間不同部位，有近似圓形、橢圓形的陰影，側(cè)位片可確定部位。
2.胸腔積液檢查
依色澤、性狀、比重、黏蛋白定性試驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)分類、涂片查病原菌，糖、蛋白測(cè)定等可初步判斷是滲出液。比重>1.018，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100×106、蛋白定量30g/l，蛋白定量/血清蛋白定量>0.5，乳酸脫氫酶/血清乳酸脫氫酶>0.6、乳酸脫氫酶量>200u/l為滲出液。在惡性胸腔積液病人中，大約60%病人第1次送檢標(biāo)本中就能查到癌細(xì)胞，如果連續(xù)3次分別取樣，則陽(yáng)性率可達(dá)90%。應(yīng)當(dāng)注意的是淋巴瘤病人的胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查不可靠。
3.超聲波探查
能較準(zhǔn)確選定穿刺部位，對(duì)診斷、鑒別診斷有幫助。
4.胸膜活檢
經(jīng)上述各種檢查難以明確診斷時(shí)可行胸膜活檢。癌腫常累及局部胸膜，其胸膜活檢陽(yáng)性率約為46%，胸液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合胸膜活檢可使陽(yáng)性率達(dá)到60%～90%。
5.CT、MRI檢查
對(duì)胸膜間皮瘤引起的胸腔積液有診斷價(jià)值。

治療

1.病因治療
積極治療原發(fā)病。
2.排除積液
少量積液可不處理待自然吸收，中等量以上積液有壓迫癥狀，應(yīng)行胸腔穿刺抽出積液，每周2～3次。抽液量不宜過多過快，防止發(fā)生胸膜性休克及同側(cè)擴(kuò)張性肺水腫。
3.藥物注入
癌性胸膜炎可注入抗癌藥物，或在徹底引流后注入四環(huán)素，產(chǎn)生化學(xué)性刺激造成粘連，以減輕惡性胸腔積液的增長(zhǎng)過速造成的壓迫癥狀。
4.胸膜腔插管引流
惡性胸腔積液反復(fù)抽吸效果不佳時(shí)，可插入細(xì)導(dǎo)管行閉式引流，約72小時(shí)內(nèi)爭(zhēng)取徹底引流后，再注入上述藥物。
5.手術(shù)
保守治療無效的患者，可考慮外科手術(shù)治療，行胸膜粘連術(shù)。
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