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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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難產(chǎn)
相關(guān)疾病：
習(xí)慣性流產(chǎn)、女性不孕、人工授精等與炎癥無關(guān)的女性生殖器官的障礙
代名詞：
難產(chǎn)

定義

難產(chǎn)泛指在分娩過程中出現(xiàn)某些情況，如胎兒本身的問題，或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結(jié)構(gòu)異常、子宮收縮無力或異常等，造成胎兒分娩困難，需要助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的情況。臨床上的表現(xiàn)是分娩過程緩慢，甚至停止。胎兒經(jīng)陰道順利分娩取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三大因素。如果其中一個(gè)或一個(gè)以上的因素出現(xiàn)異常，即可導(dǎo)致難產(chǎn)。

原因

1.產(chǎn)力
將胎兒及其妊娠的附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，就是我們經(jīng)常談到的子宮收縮的力量（宮縮）。子宮口開全后腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓的力量）和肛提肌的收縮力這三種力量共同形成了產(chǎn)力，其中子宮收縮力是最重要的因素。若產(chǎn)力不足，可導(dǎo)致難產(chǎn)。
2.產(chǎn)道
產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，它分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。我們通常講的“骨盆”就是指骨產(chǎn)道。骨盆的大小、形狀、與分娩關(guān)系密切。發(fā)生難產(chǎn)的主要因素是胎兒過大或是胎頭的位置異常造成的骨盆與胎兒不相稱，醫(yī)學(xué)上簡稱為“頭盆不稱”，致使難產(chǎn)。
3.胎兒
胎兒是決定能否難產(chǎn)的又一關(guān)鍵因素，這取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。胎兒體重大于4000克稱為巨大兒。在分娩過程中，胎兒過大致胎頭徑線大時(shí)，盡管骨盆測量正常，也可因?yàn)樘ヮ^和骨盆不相稱而導(dǎo)致骨盆相對(duì)性狹窄造成難產(chǎn)。有的胎兒體重并不是很大，但是胎頭的位置異常同樣可以導(dǎo)致難產(chǎn)。臨床上經(jīng)?？梢砸姷竭@樣的病例，臨近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后胎頭仍然不能下降至骨盆內(nèi)而是呈浮動(dòng)胎頭狀態(tài)，這樣的情況要警惕胎頭和骨盆不相稱而致分娩困難。
4.心理
我們必須認(rèn)識(shí)到，影響分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之外，還有準(zhǔn)媽媽的精神心理因素。初次分娩絕大多數(shù)是一個(gè)漫長的陣痛的過程，劇烈的疼痛、待產(chǎn)室的陌生和孤獨(dú)環(huán)境等都會(huì)增加準(zhǔn)媽媽的恐懼和焦慮，使產(chǎn)程發(fā)生異常。

癥狀

陰道分娩時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，胎兒不能順利娩出。

診斷

1.病史
詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無難產(chǎn)史及其發(fā)生原因、新生兒有無產(chǎn)傷等。
2.一般檢查
注意一般發(fā)育情況，身材矮小、胎位異常的初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆和（或）有懸垂腹者都表明骨盆可能狹窄。跛行者骨盆可能傾斜。
3.骨盆測量
骶恥外徑＜17cm應(yīng)懷疑為扁平骨盆，各徑小于正常值1.5cm以上者均為小骨盆，坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時(shí)存在中段狹窄，應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測量。

治療

首先應(yīng)解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)食，適當(dāng)?shù)男菹⒑退?，保持充沛的精力，排空膀胱。根?jù)造成難產(chǎn)的原因，可以采用加強(qiáng)宮縮、鎮(zhèn)靜、手法或器械助產(chǎn)，必要時(shí)剖腹產(chǎn)。
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