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血精癥是男科和泌尿外科常見疾病，指精液中存在血液。根據(jù)含血量的多少，可以表現(xiàn)為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細(xì)胞。嚴(yán)格來(lái)講，血精癥只是一種臨床表現(xiàn)，而非一種疾病。血精可出現(xiàn)于發(fā)育后的任何年齡，一般以處于性活動(dòng)旺盛期的30～40歲的青壯年多見，80%～90%呈間歇性發(fā)作。血精多是良性自限性疾病，僅需保守治療。但有部分嚴(yán)重頑固性血精癥患者，可能存在潛在的其他嚴(yán)重病理性改變的風(fēng)險(xiǎn)，要采用進(jìn)一步的治療措施。

原因

精液輸送途徑的各個(gè)部位、組織病變均可引起血精，但主要來(lái)源于精囊、前列腺和后尿道。血精可分為功能性和器質(zhì)性。功能性血精是男性在達(dá)到性高潮時(shí)的收縮和射精完畢后的松弛性改變，使精囊腺的壓力急速變化，囊壁上的毛細(xì)血管受到損傷造成出血或毛細(xì)血管通透性改變而滲血。器質(zhì)性血精是由某些疾病引起，常見原因包括：

1.炎癥

生殖系統(tǒng)感染是血精最常見的原因。感染致病原包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核桿菌和寄生蟲感染等，也可以是創(chuàng)傷、尿道異物、化學(xué)藥品造成的結(jié)果。常見有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊結(jié)核、附睪睪丸炎等。前列腺、精囊或輸精管的結(jié)石也可引起血精。

2.梗阻或囊腫

射精管梗阻后可使梗阻的近端管道擴(kuò)張和膨脹，導(dǎo)致黏膜血管破裂、出血，常見有精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室、午非管囊腫及前列腺囊腫等。

3.腫瘤

多種泌尿生殖道的良性腫瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、腺瘤樣息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。

4.血管異常

精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張是血精的原因。此外，生殖系統(tǒng)血管異?？蓪?dǎo)致血精，包括盆腔動(dòng)靜脈畸形、前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等。

5.損傷

多為醫(yī)源性因索，常見于前列腺穿刺活檢、前列腺內(nèi)藥物注射、前列腺癌放療、經(jīng)尿道器械操作或盆腔手術(shù)致精囊損傷以及輸精管結(jié)扎后、遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后、痔瘡注射治療后等。此外，尚見于會(huì)陰部外傷、性腺外傷、骨盆骨折等。

6.全身性因素

高血壓、血液性疾病（淋巴瘤、血小板減少癥、白血病、血友?。┖屠^發(fā)于肝臟疾病的抗凝異常等可引起血精。

癥狀

血精癥以射精時(shí)精液中有血為主要癥狀，可伴有射精痛、性欲減退、早泄、會(huì)陰疼痛不適、排精后初始或終末血尿、膀胱刺激癥狀等。功能性血精的特點(diǎn)是：在較長(zhǎng)時(shí)間沒有排精的情況下，一旦排精容易出現(xiàn)血精，不伴有其他癥狀，持續(xù)時(shí)間短，易復(fù)發(fā)。

由于出血原因、部位、量及出血時(shí)間長(zhǎng)短不同，血精的外觀也有所區(qū)別：因炎癥和損傷引起的血精混合均勻；來(lái)自于尿道黏膜出血時(shí)，表現(xiàn)為精液中混有鮮紅色血絲，不與精液混勻；如出血貯存精囊時(shí)間較長(zhǎng)，常呈咖啡色；如新鮮出血者則呈粉紅色。絕大多數(shù)血精患者出血量較少，可為初始、終末或全程血精。

診斷

血精的診斷根據(jù)病史、全身檢查、泌尿系和生殖系檢查來(lái)確定。診斷時(shí)注意排除性伴侶出血的可能。要與極其罕見的黑精進(jìn)行鑒別。后者是發(fā)生在前列腺、精囊或泌尿生殖道的惡性黑色素瘤，其特征是精液為黑褐色或在精液中有黑褐色的斑點(diǎn)。

治療

對(duì)功能性血精、特發(fā)性血精和醫(yī)源性血精以止血、暫停性交、預(yù)防感染等對(duì)癥治療為主，部分患者常能自愈。如果由于感染所致，可行藥物和對(duì)癥治療，聯(lián)合抗生素和非那雄胺治療是治療感染性血精癥的有效方法。少數(shù)結(jié)核患者必要時(shí)可行手術(shù)治療。頑固性反復(fù)性血精可以根據(jù)情況采用經(jīng)尿道輸尿管鏡或精囊鏡精囊沖洗、超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)腹精囊穿刺置管沖洗。后尿道息肉、腺瘤、血管病變等尿道疾病引起血精者，經(jīng)尿道電切或電灼可治愈，而膀胱癌、前列腺癌和精囊癌患者則需手術(shù)治療。

預(yù)防措施

適度性生活，不宜過(guò)頻過(guò)激烈，也不宜禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。禁忌飲酒和辛辣刺激性食物，不要長(zhǎng)距離騎車，以免造成病情反復(fù)。已生育者可以溫水坐浴，水溫41°C～42°C，每日1次，每次15～20分鐘。對(duì)于尚未生育者，則避免坐浴，以免高溫影響精子質(zhì)量。

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