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宮頸炎（cervicitis）是婦科常見疾病之一，多見于育齡婦女，為宮頸受損傷和病原體侵襲而致，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。宮頸是阻止下生殖道病原體進入上生殖道的重要防線，但宮頸管單層柱狀上皮本身抗感染能力較差，若受到性交、分娩、流產(chǎn)、手術等機械性刺激而受損，就更易發(fā)生感染。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種，以慢性炎癥為多。急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，頸管黏膜水腫，常伴急性陰道炎或急性子宮內膜炎。慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現(xiàn)。慢性宮頸炎與宮頸癌有一定關系，故應積極防治。30歲以上有宮頸炎的婦女應定期做宮頸刮片檢查癌細胞。

原因

1.急性子宮頸炎

急性宮頸炎是由性交、流產(chǎn)、分娩、診斷性刮宮等引起宮頸損傷，病原體侵入損傷部位所致。常見病原體有以下幾種：

（1）性傳播疾病病原體 淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見于性傳播疾病的高危人群。

（2）內源性病原體 如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及滴蟲、念珠菌、阿米巴原蟲等。

2.慢性子宮頸炎

慢性子宮頸炎癥可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。不潔性生活、雌激素水平下降、陰道異物長期刺激等均可引起慢性宮頸炎。流產(chǎn)、分娩、陰道手術損傷宮頸后繼發(fā)感染，也可不引起急性癥狀，而直接發(fā)生慢性宮頸炎。

癥狀

1.急性宮頸炎

主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感?？捎行越煌?、下腹墜痛等癥狀。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。常于陰道炎和子宮內膜炎同時發(fā)生。葡萄球菌、鏈球菌等化膿菌感染可向上蔓延導致盆腔結締組織炎。

沙眼衣原體感染所致的急性宮頸炎癥狀常不明顯，甚至無癥狀。白帶增多、點滴狀出血或尿路刺激征是其常見癥狀。

2.慢性宮頸炎

（1）白帶增多 慢性宮頸炎患者可無癥狀，有時白帶增多可為惟一癥狀，呈淡黃色白帶，有時可帶有血絲，也可有接觸性出血。偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。

（2）下腹或腰骶部疼痛 為常見癥狀，月經(jīng)期、排便時加重，可有性交痛。當炎癥蔓延，形成慢性子宮旁結締組織炎時疼痛更甚。

（3）尿路刺激征 當炎癥蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結締組織，可出現(xiàn)尿路刺激癥狀，尿頻或排尿困難。

（4）其他癥狀 部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)不調、痛經(jīng)、盆腔沉重感等。

診斷

1.急性宮頸炎

（1）婦科檢查 可見宮頸充血、紅腫，伴頸管黏膜水腫和宮頸黏膜外翻。宮頸觸痛明顯。宮頸管有膿性分泌物。

（2）白細胞檢測 檢查宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，急性宮頸炎患者宮頸管膿性分泌物中性粒細胞計數(shù)大于30個/高倍視野，陰道分泌物白細胞計數(shù)大于10個/高倍視野。

（3）病原體檢測 做宮頸分泌物涂片或細菌培養(yǎng)，尋找致病菌。懷疑衣原體感染時可做酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原。

2.慢性宮頸炎

（1）婦科檢查 可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，觸之易出血。或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，可有宮頸觸痛。也可表現(xiàn)為子宮頸息肉、宮頸腺體囊腫或子宮頸肥大。

（2）陰道鏡檢查 宮頸炎久治不愈、有接觸性出血、巴氏涂片二級或以上時，可行陰道鏡檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)可能存在的癌前病變（如宮頸上皮內瘤樣變）或早期宮頸癌。

（3）病原體檢測 宮頸分泌物涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。宮頸細胞涂片亦可檢查出淋球菌、滴蟲、真菌。必要時需行衣原體、支原體、人乳頭瘤病毒的檢查。

（4）宮頸刮片和宮頸活檢 慢性宮頸炎應常規(guī)做宮頸刮片細胞學檢查，與宮頸癌前病變、宮頸癌、宮頸結核等疾病相鑒別。取宮頸糜爛潰瘍較明顯處或病變較深處的組織進行病理學檢查，為最準確的檢查方法。外陰陰道有急性炎癥，月經(jīng)期，妊娠期應暫緩進行。

治療

1.急性子宮頸炎

主要為抗生素治療，以全身治療為主，力求徹底，以免轉變?yōu)槁詫m頸炎。

（1）經(jīng)驗性抗生素治療 對有以下性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小于25歲，多性伴或新性伴，并且為無保護性性交），在未獲得病原體檢測結果前，采用針對衣原體的經(jīng)驗性抗生素治療。

（2）針對病原體的抗生素治療 對于獲得病原體者，選擇針對病原體的抗生素。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性子宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應用抗衣原體感染藥物。

（3）性伴侶的處理 若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應對其性伴進行相應的檢查及治療。

2.慢性子宮頸炎

以局部治療為主，不同病變采用不同的治療方法。

（1）慢性子宮頸管黏膜炎 對持續(xù)性子宮頸管黏膜炎癥，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已進行治療、陰道微生物群失調是否持續(xù)存在。針對病因給予治療。對病原體不清者，尚無有效治療方法，可試用物理治療。包括電熨、激光、冷凍、微波紅外線等方法，也可給予中藥治療或其作為物理治療前后的輔助治療。但治療前必須經(jīng)篩查排除子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌。對于重度糜爛或久治不愈者，可考慮宮頸錐切。

（2）子宮頸息肉 行息肉摘除術，術后將切除息肉送病理組織學檢查。

（3）子宮頸肥大 一般無需治療。