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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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髖關(guān)節(jié)滑膜炎
相關(guān)疾病：
關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性減少習(xí)慣性流產(chǎn)、女性不孕、人工授精等與炎癥無關(guān)的女性生殖器官的障礙
代名詞：
髖關(guān)節(jié)滑膜炎

定義

髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫暫時(shí)性滑膜炎。是造成3～10歲兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。男性多為常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。

原因

該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜增生。

癥狀

單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛。在很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)痛性跛行。
還應(yīng)注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史，上述病史可出現(xiàn)于近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者中。
髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。

診斷

1.體格檢查
患肢屈髖，輕度外展、外旋。有1/3的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙，但仍可感到輕度的活動(dòng)阻力，特別是在外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)。
髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。
保持患者平臥位，檢查者滾動(dòng)患者下肢，可以感受到患側(cè)肌肉不自主的保護(hù)性收縮。
在膝關(guān)節(jié)存在癥狀的患者，應(yīng)檢查膝關(guān)節(jié)，除外其他疾病。
2.影像學(xué)檢查
（1）X線檢查 一般骨質(zhì)無異常表現(xiàn)，有時(shí)可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。
（2）MRI檢查 磁共振檢查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬和關(guān)節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時(shí)能顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。
（3）B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬，雙側(cè)差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
血白細(xì)胞總數(shù)正常，或輕微升高。
血沉正?；蜉p微升高，若血沉升高明顯，超過20mm/h，結(jié)合體溫升高超過37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，提示感染性關(guān)節(jié)炎。
C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高，是感染性關(guān)節(jié)炎的征象。
細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

鑒別診斷

1.Perthes?。ü晒穷^骨骺炎）
此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。
2.兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)及風(fēng)濕熱
該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進(jìn)行性發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)及血沉可有升高，且本病多累及多個(gè)關(guān)節(jié)。
3.化膿性關(guān)節(jié)炎
該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿液。
4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
為慢性疾病，病史長，并可同時(shí)表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。
5.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位
跛行明顯，“4”字試驗(yàn)陽性，如為單側(cè)發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)。

治療

1.手法治療
適應(yīng)于患髖疼痛較甚，存在髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥患者。
2.牽引療法
適應(yīng)于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量體重一般不超過5kg，牽引時(shí)間7～10天，在牽引的同時(shí)囑患者作股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮。
3.藥物治療
應(yīng)用非甾體抗炎藥物可以縮短癥狀時(shí)間。
4.理療
常在手法操作治療結(jié)束后應(yīng)用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度。
5.手術(shù)治療
當(dāng)保守治療無效時(shí)，可及時(shí)采取手術(shù)切除嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情。
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