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精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關注。是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。通常見于左側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側(cè)，約占1%。傳統(tǒng)手術采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分擴張靜脈。

普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級親屬共患病概率顯著增加：有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現(xiàn)精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

原因

按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種。

1.原發(fā)性VC

左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，原因可能是：①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈；②“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS），腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導致反流，即“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS）；③精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側(cè)。

原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關因素：①精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學因素引起。③直立姿勢影響精索靜脈回流。

2.繼發(fā)性VC

病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

癥狀

患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。

診斷

目前應用較多的較準確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準確的觀察精索靜脈曲張的擴張程度，血流狀態(tài)，是目前無創(chuàng)、準確的診斷途徑。CDFI的臨床診斷標準為：

1.臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實驗后靜脈血液明顯反流；

2.亞臨床型VC精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗出現(xiàn)反流，反流時相≥800ms。

治療

應根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發(fā)癥等情況給予治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療。手術治療是主要的治療方法，可以達到理想的治療效果。

1.一般治療

包括生活方式、飲食調(diào)節(jié)、物理療法等，如：戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運動；降溫療法或陰囊托等。

2.藥物治療

（1）針對精索靜脈曲張的藥物

1）七葉皂苷類：抗炎、抗?jié)B出、保護靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。

2）黃酮類：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。

（2）改善癥狀的藥物：針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等。

（3）改善精液質(zhì)量的藥物：對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進精子發(fā)生、改善精液治療的藥物。

3.手術治療

首先應排除腎腫瘤、腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素。精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術治療和介入治療（順行或逆行）。

手術治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術、顯微技術腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術等等。

原發(fā)性VC伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術治療有經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術、腹腔鏡手術、經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，精索靜脈介入栓塞術等。經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術和腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術時間短，手術費用低及術后并發(fā)癥，復發(fā)率低等優(yōu)點，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。

手術聯(lián)合藥物治療者的精液參數(shù)改善程度明顯優(yōu)于單純手術的治療。